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绞窄性肠梗阻的诊断要点

赵文毅胃肠外科副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院三甲复旦榜 A++++

绞窄性肠梗阻是一种严重的肠道疾病,特点在于肠壁血运发生障碍,可能导致肠壁坏死、穿孔,并继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症,及时、准确的诊断对于患者的治疗至关重要。

1、腹痛特征:绞窄性肠梗阻的腹痛发作急骤,开始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。疼痛部位根据肠梗阻的位置不同而有所差异,小肠绞窄的腹痛多在上、中腹部,结肠绞窄者腹痛多在下腹部,有时伴有腰背部疼痛。

2、呕吐表现:呕吐出现早、剧烈而频繁,呕吐物早期可为胃内容物、胆汁或粪样物,晚期则呕吐血性液体,这一特征有助于与其他类型的肠梗阻进行鉴别。

3、腹部体征:腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直明显的腹膜刺激征,腹部可能呈现不对称的隆起性包块压痛。腹胀及肠鸣音亢进不明显,但脉率增快,体温升高,白细胞计数增多,提示有感染存在。

4、休克与毒血症表现:病情进展迅速,早期可出现休克情况,抗休克治疗改善不明显。毒血症表现明显,如便血、自肛门排出果酱样或血性大便等。

5、影像学检查:腹部X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,在肠间隙增宽,常提示有腹腔积液。CT检查可以发现肠管扩张、肠管直径增大、肠壁增厚等症状,为绞窄性肠梗阻的诊断提供依据。

医生在诊断时应全面考虑这些要点,结合患者的病史和体查结果,做出准确的诊断,以便及时采取有效的治疗措施,挽救患者的生命。

绞窄性肠梗阻的治疗方法

  • 在手术前,应给予患者补液、输血、胃肠减压,以及应用抗生素进行抗感染治疗。胃肠减压主要是将胃肠道的积气和积液吸出,以减轻腹胀,缓解肠梗阻的进展。补液和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡也是重要的治疗措施,可以避免绞窄性肠梗阻的进一步恶化。
  • 手术方式的选择应根据患者的梗阻部位和一般状况进行评估,全身情况良好者,可将坏死肠袢一期切除吻合。全身情况不佳或肠袢生机判断困难者,可将肠袢外置,或做小肠造口术,待全身状况恢复后再做二期手术。手术应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠道血液循环。
  • 在手术后,患者应继续接受营养支持治疗和吸氧治疗等,以促进身体的恢复。对于出现并发症的患者,还应采取相应的治疗措施,如抗感染、抗休克等。
2024-12-04
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