粪石性阑尾炎不一定必须手术，需要根据病情严重程度、患者身体状况、患者的意愿以及治疗效果和复发风险等多方面因素来综合决定。
1、病情严重程度：
- 轻度症状：如果患者的阑尾炎症状较轻，仅有轻微的右下腹痛，没有发热、腹膜炎体征等严重表现，且炎症处于早期阶段，可以先尝试保守治疗。通过使用抗生素来控制感染，同时密切观察病情变化。
- 重度症状：如果患者出现高热、寒战、严重的右下腹痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状，或者阑尾已经化脓、坏疽甚至穿孔，手术通常是必要的。如果阑尾穿孔导致腹腔内广泛感染，不及时手术可能会引起严重的并发症，如败血症等。
2、患者的身体状况：
- 健康状况良好：对于身体状况较好、能够耐受手术的患者，手术通常是更积极有效的治疗选择，能够一次性去除病根，避免复发。年轻、没有其他严重基础疾病的患者，手术风险相对较低，手术治疗的效果通常较为理想。
- 基础疾病较多：如果患者有严重的心肺疾病、糖尿病控制不佳、免疫功能低下等情况，手术风险会增加。此时需要综合评估手术的利弊，可以先进行保守治疗，但要密切观察病情，患有严重心脏病的患者，手术可能会加重心脏负担，引发心脏意外。
3、患者的意愿：
- 倾向手术：如果患者对疾病的复发感到担忧，或者对保守治疗的效果不确定，更愿意接受手术以彻底解决问题，手术是一个可行的选择。
- 倾向保守：有些患者可能由于对手术的恐惧、工作生活安排等原因，更希望先尝试保守治疗。在这种情况下，可以在密切观察病情的前提下进行保守治疗，但要告知患者保守治疗可能失败以及复发的风险。
4、治疗效果和复发风险：
- 保守治疗效果好且复发风险低：如果经过保守治疗，症状迅速缓解，并且通过检查评估认为复发风险较低，可以暂时不手术
- 保守治疗效果不佳或复发风险高：如果保守治疗后症状持续不缓解，或者短期内频繁复发，手术可能是更合适的选择。
粪石性阑尾炎建议及时就诊，医生会与患者充分沟通，权衡各种治疗方案的利弊，为患者制定最适合的治疗方案。