肝癌即肝脏恶性肿瘤，是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织，是常见的恶性肿瘤之一；继发性肝癌则是身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成。在某些情况下，肝癌可不做病理检查，主要原因为典型影像学特征确诊、病情危急无法耐受病理检查等。
1、典型影像学特征确诊：
- 增强CT或MRI表现：对于具有典型影像学特征的肝癌，可通过增强CT或MRI检查进行确诊，从而不依赖病理检查。在增强CT检查中，肝癌病灶在动脉期呈现快速强化，表现为高密度影，这是因为肝癌组织血供丰富，对比剂快速进入肿瘤组织；而在门静脉期和延迟期，肿瘤组织内对比剂迅速流出，呈现低密度影，这种“快进快出”的强化模式是肝癌的典型影像学表现。MRI检查同样具有较高的诊断价值，肝癌在T1加权像上多表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号，增强扫描时强化特点与CT相似。当患者的影像学检查呈现出如此典型的肝癌特征时，医生可据此做出临床诊断，而无需进行病理检查。
- 超声造影检查：超声造影也是一种重要的影像学诊断方法，在超声造影过程中，肝癌病灶在动脉相快速增强，随后在门脉相和延迟相快速消退，呈现出与增强CT和MRI类似的“快进快出”表现。尤其是对于一些不适合进行CT或MRI检查的患者，如对造影剂过敏、体内有金属植入物等，超声造影可作为有效的替代诊断手段。当超声造影结果典型时，也能够为肝癌诊断提供有力依据，减少对病理检查的需求。
2、病情危急无法耐受病理检查：
- 严重肝功能损害：部分肝癌患者在确诊时，肝功能已严重受损，处于肝功能失代偿期。此时，患者可能出现黄疸、腹水、凝血功能障碍等严重并发症。进行病理检查，如肝穿刺活检，属于有创操作，可能会进一步加重肝脏损伤，导致肝功能急剧恶化，甚至引发肝衰竭等严重后果。在这种情况下，医生会综合考虑患者的整体状况，根据影像学检查及其他临床指标进行诊断，避免进行病理检查。
- 身体极度虚弱：一些晚期肝癌患者，由于肿瘤的消耗以及长期的疾病折磨，身体极度虚弱，无法耐受肝穿刺活检等病理检查操作。例如，患者可能存在严重的营养不良、恶病质状态，或者合并有其他严重的基础疾病，如心肺功能衰竭等。此时，进行有创的病理检查会给患者带来极大的风险，增加患者的痛苦，甚至危及生命。因此，医生会选择通过其他无创或微创的检查方法，如上述的影像学检查等，来明确诊断，而放弃病理检查。
另外肝癌患者往往会出现一些典型的临床症状和体征，如肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，这是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致；还有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等全身及消化道症状。医生在诊断过程中，会将这些临床症状和体征与影像学、血清学检查结果相结合。当各项检查结果相互印证，高度指向肝癌时，可做出临床诊断，而不一定需要进行病理检查。
肝癌的应对方法
- 根据肝癌的分期、患者的身体状况等因素，制定个性化的综合治疗方案。对于早期肝癌患者，手术切除是主要治疗手段，包括肝部分切除术、肝移植术等，可有效切除肿瘤组织，提高患者生存率。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，可采用介入治疗，如肝动脉化疗栓塞术，通过阻断肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，同时注入化疗药物，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。
- 此外，还可采用放疗，利用放射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长。靶向治疗药物和免疫治疗药物也在肝癌治疗中发挥重要作用，通过作用于肿瘤细胞的特定靶点或调节机体免疫系统，抑制肿瘤生长和扩散。
- 肝癌患者常伴有各种症状，需要进行对症支持治疗，以提高患者生活质量。对于肝区疼痛患者，根据疼痛程度，采用阶梯式止痛方法，使用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物缓解疼痛。
- 对于出现黄疸的患者，可通过内镜下胆管引流术等方法解除胆道梗阻，减轻黄疸症状。对于腹水患者，可采用限制钠盐摄入、使用利尿剂等方法减少腹水生成，必要时可进行腹腔穿刺抽液。