脚底凉的成因复杂，既可能是环境与保暖不足等非疾病因素引发的生理现象，也可能是下肢血液循环异常、局部组织病变等疾病的早期信号，如下肢静脉曲张早期、血栓性浅静脉炎、下肢动脉硬化闭塞症早期、急性下肢深静脉血栓形成等。
1、环境与保暖不足
长期处于低温环境或鞋袜保暖性差，会使下肢血管因冷刺激收缩，脚底血液循环速度减慢，局部热量供应不足，从而出现发凉感。这是最常见的非疾病因素，脱离低温环境、加强保暖后，脚底温度可快速恢复正常，无其他不适症状。
2、下肢静脉曲张早期
下肢静脉曲张早期，静脉瓣膜功能轻度受损，静脉回流效率下降，脚底静脉血淤积，血液携氧能力降低，局部代谢产热减少，引发发凉感。此时多伴小腿酸胀，站立久后明显，休息或抬高下肢可缓解，皮肤尚无明显曲张表现。
3、血栓性浅静脉炎
血栓性浅静脉炎由静脉壁损伤或血液高凝引发，炎症会导致局部静脉管腔狭窄，影响下肢血液回流，脚底血供间接受影响而发凉。常伴随病变静脉走行区的红肿、疼痛，触摸可及条索状硬结，活动时不适感加重。
4、下肢动脉硬化闭塞症早期
下肢动脉硬化闭塞症早期，动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，下肢动脉供血减少，脚底作为肢体末端，血供最先受影响而发凉。多伴行走后腿部乏力、酸胀，休息后缓解，即间歇性跛行，夜间发凉感可能更明显。
5、急性下肢深静脉血栓形成
急性下肢深静脉血栓形成时，深静脉被血栓堵塞，下肢血液回流严重受阻，静脉血淤积于下肢，动脉供血相对不足，脚底出现发凉、麻木感。同时伴下肢明显肿胀、皮肤张力增高，按压小腿有凹陷，严重时皮肤颜色变紫。
脚底凉并非单一信号，从生理性保暖不足到病理性血管神经病变均有可能，若保暖后症状未缓解，或伴肿胀、疼痛、感觉异常等，需及时就医排查普外科相关疾病。早期识别病因并干预，能有效避免病情进展，保护下肢健康。