判断智齿或牙龈疼痛需结合肉眼观察、影像学检查及冷热诊断，观察智齿完整性与牙龈红肿情况，辅以X片或CT检查确认牙体及牙龈下状况，冷热刺激反应也有助区分疼痛来源。
1、肉眼观察：
- 观察智齿牙冠是否完整，有无隐裂、龋洞等。如果智齿牙冠完整，且周围牙龈红肿、有牙周袋或分泌脓液，可能是牙龈肿痛。如果智齿牙冠有较深龋洞，且遇冷热刺激时会产生疼痛，则可能是智齿疼痛。
- 检查牙龈是否红肿、充血，触碰时是否疼痛加重。如果牙龈有明显红肿和触痛，可能是牙龈炎症引起的疼痛。
2、影像学检查：
- 拍摄X片或CT片，观察智齿牙体组织是否完整，有无缺损。如果智齿牙体组织完整，但周围软组织有明显阴影，可能是牙龈肿痛。如果智齿牙冠部有较深龋洞，且牙片显示牙髓与龋洞连通，则可能是智齿发生牙髓炎引起的疼痛。通过影像学检查还可以观察牙龈下是否有结石或其他异物压迫牙龈，这些也可能导致牙龈疼痛。
3、冷热诊断：
- 对智齿进行冷诊或热诊，观察是否出现不适反应。如果喝凉水、热水时智齿出现尖锐疼痛，可能是智齿牙体组织发生了细菌感染，从而引起疼痛。
- 牙龈对冷热刺激的反应通常不如智齿敏感，如果冷热刺激下牙龈无明显疼痛反应，而智齿疼痛明显，则更可能是智齿疼痛。
4、疼痛特点与伴随症状：
- 智齿疼痛通常局限于智齿生发位置，疼痛位置较深，可能伴随智齿萌生的整个过程，患者还可能有张嘴困难、进食困难等症状。
- 牙龈疼痛通常是由冠周炎、牙周炎等疾病引起，疼痛为钝痛，痛感可向周围蔓延，患者可能伴有牙龈红肿、出血、口臭等症状。
判断智齿疼还是牙龈疼需要综合考虑多种因素，如果无法确定疼痛原因或疼痛持续不减，建议及时就医进行专业诊断和治疗。