高泌乳素血症指外周血清催乳素水平持续高于正常的病理状态，会引发月经紊乱、溢乳、不孕等一系列问题，严重影响患者的生活质量与生育能力。其诊断方法与治疗策略，包括血清学检查、影像学检查以及药物、手术等治疗手段。若出现相关疑似症状，应及时就医，医生会依据具体病情制定个性化诊疗方案。
1、病因探寻：
- 高泌乳素血症病因多样。生理因素方面，妊娠、哺乳期，血清催乳素会生理性升高，月经周期变化、应激状态、睡眠、饮食等也可能导致其短暂上升。病理因素中，垂体疾病最为常见，20%-30%的患者存在垂体瘤，其中泌乳细胞肿瘤居多，此外，空蝶鞍综合征、垂体腺细胞增生也会致使催乳素水平异常。下丘脑疾病，像颅咽管瘤压迫、下丘脑功能失调等，影响催乳素抑制因子的分泌与传递，可引发病症。胸部疾患，如胸壁外伤、带状疱疹等，通过反射使催乳素升高。另外，药物影响也不容忽视，多巴胺受体拮抗剂、抗高血压药、甾体激素类、鸦片类药物、抗胃酸药等，都可能导致血清催乳素升高。
2、诊断流程：
- 诊断时，详细询问病史至关重要，包括月经史、生育史、手术史、既往病史、用药史以及采血时的应激状态等。血清学检查是关键一步，正常女性催乳素水平通常低于25ng/ml，若血清催乳素持续异常升高，需多次检测，并排除生理、药物及其他疾病因素。当催乳素测定结果在正常上限3倍以下时，至少检测2次，若高于100ng/ml，有临床症状者应进一步进行鞍区MRI平扫加增强检查，明确有无占位性病变。此外，为鉴别病因，还需测定甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能，进行盆腔B超及骨密度等检查。若垂体肿瘤增大，侵犯或压迫视交叉，眼底、视野检查有助于确定肿瘤部位和大小。
3、治疗方法：
- 药物治疗：药物治疗首选多巴胺受体激动剂，此类药物能有效降低催乳素水平，恢复正常月经周期与排卵功能。。对于已婚妇女，若胃肠道反应明显，可采用阴道给药，卡麦角林的半衰期长、效价高，但在国内尚未广泛应用。部分患者使用多巴胺受体激动剂后，可能出现恶心、呕吐等副作用，此时可调整用药剂量或更换药物，如麦角苄酯，适用于对溴隐亭不耐受者。
- 手术治疗：当病因与肿瘤相关，且药物治疗效果不佳，或出现明显压迫症状时，需考虑手术治疗，切除肿瘤以缓解病情。术前适当服用溴隐亭，可缩小垂体肿瘤体积，减少术中出血，提高手术疗效。不过手术存在一定风险，可能损伤周围组织，影响垂体功能，术后也可能出现复发情况，因此，手术决策需综合多方面因素考量。
- 放射治疗：对于无法坚持或耐受药物治疗，又不愿接受手术，或不能耐受手术的患者，放射治疗可作为一种选择。但放射治疗生效缓慢，且可能引发垂体功能低下、视神经损伤、肿瘤等并发症，所以在临床应用中并不作为首选，仅在特定情况下谨慎使用。
多数高泌乳素血症患者经积极治疗，血清催乳素水平可逐渐下降，恢复正常生理功能。由药物引起的高泌乳素血症，在停药后，催乳素水平多能恢复正常，垂体催乳素瘤患者，若能及时合理治疗，预后良好。但如果治疗不及时，病情可能进展，影响生育，增加不孕、流产风险，还可能因肿瘤压迫出现神经功能障碍等严重并发症。
高泌乳素血症患者就诊科室
- 内分泌科：内分泌科医生擅长激素水平调节与相关疾病诊治。高泌乳素血症患者初诊应前往内分泌科，医生通过详细问诊、血清学检查等，评估病情，判断病因，制定药物治疗方案，调整药物剂量，监测治疗效果，指导患者日常护理与复查。
- 神经外科：若经检查确诊为垂体肿瘤导致的高泌乳素血症，且符合手术指征，需转至神经外科。神经外科医生凭借专业手术技能，切除肿瘤，解除压迫，缓解症状。术后，患者仍需在内分泌科随访，监测激素水平，调整后续治疗。
- 妇产科：对于女性患者，妇产科医生可从生殖健康角度，评估高泌乳素血症对月经周期、排卵、生育的影响。在治疗过程中，与内分泌科协同合作，为有生育需求的患者提供促排卵治疗、孕期监测等服务，保障母婴健康。
- 肿瘤科：若高泌乳素血症由垂体恶性肿瘤或其他部位肿瘤转移引起，肿瘤科医生会制定综合治疗方案，包括放疗、化疗等，控制肿瘤发展，改善患者预后。在治疗过程中，与其他科室密切沟通，共同应对肿瘤引发的各种并发症。