耳朵疼可能是肝火或胃火所致，肝火型伴情绪烦躁、口苦目赤，胃火型伴口臭牙龈痛、胃脘灼热。二者可通过伴随症状区分，但耳痛也可能是外感或器质性病变引发，出现耳痛需结合整体体征辨证，持续不缓解时及时就医，既需中医调理也需排除西医疾病。
肝开窍于目，但其经络分支循行于耳；胃经循行亦与耳部相连，二者气机不畅、火邪内盛时，均可能循经上扰引发耳痛，需通过细节判断核心病因。
肝火引发的耳痛多为实火上炎，常因情绪波动、长期熬夜等导致肝气郁结、化火上攻。此类耳痛多为胀痛或刺痛，疼痛较剧烈，常伴随耳鸣、听力稍减，同时可见面红目赤、烦躁易怒、口苦口干等症状，部分人还会出现头痛、失眠，舌苔薄黄、脉弦数是典型体征。
胃火引发的耳痛则与饮食不节密切相关，过食辛辣油腻、酗酒等易致胃热内生，火邪循胃经上扰耳部。耳痛多为钝痛或灼痛，疼痛程度较肝火型缓和，常伴随牙龈肿痛、口臭、胃脘灼热、便秘等症状，部分人会出现食欲亢进或减退，舌苔黄厚、脉滑数是其典型表现。
二者的核心区别在于伴随症状与诱发因素，肝火耳痛以情绪相关症状为主，胃火耳痛则聚焦消化道表现。此外，肝火上炎常累及双眼，出现目赤肿痛；胃火炽盛多影响口腔，导致牙龈问题。从疼痛发作时机看，肝火耳痛易在情绪激动后加重，胃火耳痛则常于进食辛辣食物后明显。
需注意的是，耳痛病因复杂，除肝火、胃火外，外感风热、肾精亏虚等也可能引发，且西医视角下的中耳炎、外耳道炎等疾病，其症状与中医火邪引发的耳痛有重叠。因此，判断时需结合中西医理论，避免单一归因，尤其耳痛剧烈或伴随流脓时，需优先排查器质性病变。