肚子胀疼是消化系统常见症状，其病理机制复杂，可能涉及胃肠动力障碍、器质性病变或全身性疾病。不同病因引发的腹胀痛在疼痛性质、部位、发作规律及伴随症状上存在显著差异，需结合临床特征进行精准识别与分类处置。
1、功能性消化不良：
- 胃排空延迟、内脏高敏感性及胃肠动力不协调是主要病理基础，进食后胃窦扩张刺激机械感受器，但胃排空速度减慢导致食物潴留，引发上腹饱胀感；迷走神经张力异常或胃电节律紊乱可诱发阵发性隐痛，疼痛多位于中上腹，与进食量相关但无明确节律性。患者常伴早饱、嗳气及食欲减退，但缺乏器质性病变证据。
- 以饮食调整为基础，建议少食多餐、避免高脂高糖及易产气食物。促胃肠动力药可加速胃排空，消化酶制剂辅助分解食物，抗焦虑药物可改善精神心理因素对胃肠功能的影响。
2、肠梗阻：
- 机械性梗阻或动力性梗阻导致肠内容物通过受阻，梗阻近端肠管扩张、积气积液，引发全腹或局限性胀痛，疼痛呈阵发性加剧，与肠蠕动波相关。高位梗阻呕吐频繁且早，低位梗阻呕吐物为粪臭样肠内容物，伴腹胀进行性加重及停止排气排便。
- 需立即禁食禁水，持续胃肠减压以降低肠腔压力，静脉补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。粘连性肠梗阻可试行非手术治疗，如灌肠通便、中药大承气汤，肿瘤性梗阻需限期手术解除，麻痹性肠梗阻需针对原发病，如腹腔感染、电解质紊乱等治疗。
3、急性胰腺炎：
- 胆石症、酗酒或高脂血症引发胰管内压力骤增，胰酶在腺泡内激活导致胰腺自身消化。炎症渗出物刺激腹膜后神经丛，引发中上腹持续性剧痛，疼痛可向腰背部放射，呈束带状分布。胰腺水肿压迫胃窦或刺激迷走神经，可伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，伴发热、血淀粉酶显著升高。
- 早期需绝对禁食、胃肠减压以减少胰液分泌，静脉补液维持循环稳定。应用生长抑素抑制胰酶分泌，质子泵抑制剂减少胃酸分泌。
4、腹腔积液：
- 肝硬化门静脉高压、恶性肿瘤腹膜转移或结核性腹膜炎可导致腹腔内液体异常积聚。积液压迫肠道及膈肌，引发全腹胀痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，伴腹部膨隆、移动性浊音阳性。肝硬化患者可伴黄疸、腹壁静脉曲张，结核性腹膜炎患者常有低热、盗汗等结核中毒症状。
- 肝硬化患者限制钠盐摄入、应用利尿剂促进腹水消退，顽固性腹水可行经颈静脉肝内门体分流术；恶性腹水需针对原发肿瘤治疗，必要时行腹腔穿刺引流；结核性腹膜炎需规范抗结核治疗。
肚子胀疼的病因涉及多维度因素，需结合病史、症状特点及辅助检查进行鉴别。急性起病、疼痛剧烈或伴发休克、腹膜刺激征者，需警惕急腹症可能；慢性病程、症状与饮食或体位相关者，需考虑功能性胃肠病。
肚子胀的疼需要做什么检查
- 腹部体格检查：医生通过视诊观察腹部外形、有无胃肠型及蠕动波；触诊检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张情况，判断是否存在腹膜炎；叩诊检查鼓音范围及移动性浊音，评估胀气程度与腹水情况。
- 血常规检查：检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断有无感染及感染类型。白细胞和中性粒细胞升高常提示细菌感染，淋巴细胞比例异常可能与病毒感染有关。
- 腹部超声检查：利用超声探查肝、胆、胰、脾、肾等脏器，查看有无胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肾结石等病变，同时观察肠道有无扩张、积气及异常包块，辅助诊断病因。