慢性肾病4期是慢性肾脏病进展到较为严重的阶段，指肾小球滤过率（GFR）下降至15-29ml/min/1.73m²，肾脏功能已严重受损，无法维持人体正常代谢和排泄功能。这一阶段多由糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等长期发展而来，肾脏组织持续纤维化，大量肾单位丧失功能。
- 从病因来看，长期的高血糖、高血压未得到有效控制，会持续损伤肾脏血管和肾小球。例如糖尿病肾病患者，长期高血糖状态导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生，最终引起肾功能下降；高血压患者若血压控制不佳，肾脏内压力升高，会造成肾小动脉硬化，逐步破坏肾脏结构和功能。慢性肾小球肾炎等免疫性疾病，由于免疫复合物在肾脏沉积，引发炎症反应，也会推动病情向4期发展。
- 此阶段患者症状较为明显且严重。水肿进一步加重，从下肢蔓延至全身，甚至出现胸腔、腹腔积液；因体内毒素大量蓄积，消化系统症状突出，表现为恶心、呕吐、食欲不振；心血管系统受累，易出现高血压、心力衰竭，引发胸闷、气短；造血系统也受影响，出现严重贫血，导致面色苍白、乏力；还可能出现皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱，引发骨痛、抽搐等症状。
- 治疗上，主要目标是延缓肾功能恶化，防治并发症。一方面，通过严格控制血压、血糖，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，降低蛋白尿，减轻肾脏负担；另一方面，针对贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，给予促红细胞生成素纠正贫血，使用磷结合剂控制血磷水平。同时提前为肾脏替代治疗做准备，如进行血液透析通路建立或腹膜透析培训，为进入终末期肾病阶段做铺垫。
预防慢性肾病进展到4期，人们需从多方面着手。积极控制基础疾病，如糖尿病、高血压患者，应严格遵循医嘱用药，定期监测指标，将血糖、血压控制在理想范围；保持健康生活方式，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动，避免劳累；避免滥用肾毒性药物，如部分抗生素、止痛药，减少对肾脏的损伤。
慢性肾病4期的检查项目
1、肾功能检测：通过测定血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR），评估肾脏排泄代谢废物的能力。血肌酐、尿素氮升高，GFR下降至15-29ml/min/1.73m²，是诊断4期的关键指标，还可监测病情进展。
2、尿液检查：分析尿常规中尿蛋白、尿潜血、尿比重等。持续大量蛋白尿反映肾小球滤过功能受损，尿沉渣检查能观察红细胞、白细胞形态，辅助判断肾脏病变部位和性质。
3、血液生化检查：检测电解质（钾、钠、钙、磷等）、酸碱平衡指标、甲状旁腺激素等。了解是否存在高钾血症、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进，评估内环境紊乱程度，指导治疗。