直肠癌离肛门5厘米是否能保住肛门，需要根据患者的具体情况综合评估。如果肿瘤分期较早、浸润程度较轻、患者骨盆条件好且手术技术和设备条件允许，保肛的可能性较大。然而，如果肿瘤分期较晚、浸润严重或患者骨盆条件差，则可能无法保肛。
直肠癌离肛门5厘米通常被认为是低位直肠癌，低位直肠癌由于距离肛门较近，手术时保留肛门的难度相对较大。然而，是否能保住肛门并不完全取决于肿瘤距离肛门的距离，还需要考虑其他因素。
早期直肠癌（如TNM分期中的Ⅰ期和Ⅱ期），且肿瘤未广泛浸润周围组织时，保肛的可能性相对较大。晚期直肠癌（如TNM分期中的Ⅲ期和Ⅳ期），或肿瘤已浸润周围组织时，保肛的难度增加，甚至可能无法保肛。
另外，骨盆条件好的患者，手术时操作空间相对较大，有利于保留肛门。骨盆狭窄的患者，手术时操作空间有限，保肛难度增加。
随着医疗技术的进步，如腹腔镜技术的应用和吻合器的发展，使得一些原本难以保肛的低位直肠癌患者也有了保肛的可能。
保肛手术后，患者的肛门功能恢复情况也是需要考虑的重要因素。一些患者虽然保留了肛门，但 术后可能出现肛门功能丧失、吻合口狭窄和梗阻等并发症。
因此，在制定直肠癌治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况和手术团队的技术水平。同时患者也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和康复计划。