带状疱疹后遗症神经痛（PHN）通常不能自愈，这一结论基于其复杂的病理机制、神经损伤的不可逆性以及临床治疗的长期观察。
从病理角度来看，带状疱疹病毒具有嗜神经性，感染后会潜伏在脊髓后根神经节或脑神经节内。当机体免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经纤维迁移至皮肤，引发带状疱疹。
在此过程中，病毒不仅直接破坏神经细胞，还会引发强烈的炎症反应，导致神经纤维变性、脱髓鞘改变，甚至出现神经纤维断裂。这种结构性损伤难以通过机体自身修复，即便皮肤疱疹消退，受损神经仍持续产生异常电信号，引发灼烧感、刺痛、刀割样疼痛等症状。
此外，PHN的难治性还体现在其疼痛机制的复杂性。除了神经纤维损伤，长期疼痛还会导致中枢神经系统发生适应性改变，引发“中枢敏化”现象，即大脑对疼痛信号的感知和处理异常增强，使得轻微刺激也会引发强烈疼痛。
这种神经可塑性变化一旦形成，仅依靠机体自身调节无法逆转。虽然部分患者在发病后数月内疼痛程度有所减轻，但这并非自愈，而是神经损伤后功能部分丧失导致的感觉减退，疼痛仍可能持续存在，且在外界刺激下复发或加重。
因此 ，对于PHN患者，及时、规范的医疗干预（如药物治疗、神经阻滞、物理治疗等）是缓解疼痛的关键，单纯等待自愈不仅难以改善症状，还可能延误最佳治疗时机，导致病情迁延不愈。