脊柱侧弯45度是否需要手术，不能一概而论。其较为严重，影响外观且可能影响心肺功能，青少年若有生长潜力，手术必要性大，成年人依症状决定。手术非唯一选择，可保守治疗。手术有风险并发症，医生需综合考虑患者情况决定治疗方案。
- 45度的脊柱侧弯已经属于较为严重的程度，脊柱的畸形已经比较明显，可能会对身体的外观造成较大的影响，如双肩不等高、胸廓畸形等严重的脊柱侧弯还可能会影响心肺功能，导致呼吸困难、心脏负担加重等问题。
- 患者的年龄是重要的考虑因素，对于青少年患者，如果脊柱侧弯达到45度，且仍有生长发育的潜力，手术的必要性可能会更大。因为在生长发育过程中，脊柱侧弯可能会加重，影响身体的正常发育和健康对于成年人，脊柱侧弯的进展相对较慢，但如果出现了严重的疼痛、神经压迫等症状，也可能需要考虑手术治疗。
- 手术并不是唯一的选择，对于不愿意接受手术或者身体条件不适合手术的患者，可以考虑保守治疗，包括佩戴支具、物理治疗、康复训练等。佩戴支具可以在一定程度上控制脊柱侧弯的进展，物理治疗和康复训练则可以帮助改善肌肉力量和脊柱的柔韧性，缓解疼痛等症状。
- 手术也存在一定的风险和并发症，可能会导致出血、感染、神经损伤等问题，术后还需要较长时间的康复期。在决定是否手术时，需要医生综合考虑患者的具体情况。
预防脊柱侧弯需保持正确坐姿和站姿，避免长时间弯腰驼背，适度进行体育锻炼，增强背部肌肉力量，注意背包重量不宜过重，保持双肩平衡，定期进行脊柱检查，早发现问题早干预。