排斥反应是机体免疫系统对移植物（如器官、组织、细胞等）识别为外来异物，进而发动攻击的一系列免疫应答过程。根据发生时间和机制不同，可分为超急性、急性和慢性排斥反应，严重影响移植物存活与患者预后。
- 人体免疫系统具有识别“自我”与“非我”的能力。移植物携带的供体抗原，如人类白细胞抗原（HLA）等，可被受者免疫系统识别。T淋巴细胞在其中起关键作用，通过T细胞受体识别抗原肽-主要组织相容性复合体（MHC）复合物，激活后启动一系列免疫反应。
- 辅助性T细胞（Th）可分泌细胞因子，招募和激活其他免疫细胞，如细胞毒性T细胞（Tc）直接杀伤移植物细胞，B细胞产生抗体介导体液免疫，共同攻击移植物，导致排斥反应发生。
- 超急性排斥反应通常在移植术后数分钟至数小时内发生，由受者体内预先存在的针对供体抗原的抗体介导。常见于ABO血型不符、受者曾多次接受输血或移植等情况。反应迅速且剧烈，移植器官会迅速出现广泛血栓形成、缺血坏死，往往导致移植手术即刻失败。
- 急性排斥反应多发生在移植后数天至数月内，是最常见的排斥反应类型。主要由细胞免疫介导，也有体液免疫参与。表现为移植器官功能减退，如肾移植后出现尿量减少、血肌酐升高；肝移植后肝功能指标异常、黄疸等。病理上可见淋巴细胞浸润、血管炎等改变。
- 慢性排斥反应一般在移植数月至数年发生，是一个渐进性过程。发病机制复杂，涉及免疫因素和非免疫因素，如免疫应答持续存在、移植物缺血再灌注损伤、感染等。可导致移植器官结构破坏和功能进行性丧失，如心脏移植后发生冠状动脉粥样硬化，影响心脏功能。
排斥反应的发生受多种因素影响，除供受者之间的免疫匹配程度外，受者的年龄、基础疾并免疫抑制剂使用情况等也与排斥反应发生风险相关。随着免疫抑制剂的不断发展与应用，排斥反应的发生率和严重程度有所降低，但仍需精准调整药物剂量，平衡免疫抑制效果与感染等并发症风险。
排斥反应的护理措施
1、病情监测：密切观察移植器官功能指标，如肾移植观察尿量、肾功能指标；肝移植关注肝功能、胆红素等。定期复查血常规、免疫指标，及时发现排斥反应早期迹象。注意患者生命体征变化，发热、血压异常等可能是排斥反应表现。
2、用药护理：严格遵医嘱按时、按量给予免疫抑制剂，向患者强调按时服药重要性，不可自行增减剂量。观察药物不良反应，如环孢素可能导致肾毒性、高血压，他克莫司可引起血糖升高、震颤等，及时报告医生处理。
3、感染预防：免疫抑制剂使患者免疫力下降，易发生感染。保持病房清洁，定期消毒。指导患者注意个人卫生，勤洗手、戴口罩。避免前往人员密集场所，预防呼吸道等感染。监测体温、血常规等，及时发现感染迹象并积极治疗。