对于大多数癫痫患者，药物治疗是控制病情的基石，正确打开药物治疗之门，是走向控制良好的第一步。
一旦确诊，且医生判断有治疗的明确指征，如反复发作，则应尽早开始治疗。原则是“单药起始、小剂量开始、缓慢加量”。医生会根据你的发作类型、综合征、年龄、性别、合并症等，选择最可能有效且副作用相对较小的一线药物。目标是使用最低有效剂量实现无发作。治疗初期是一个“滴定”和观察期。患者需密切记录发作频率变化和不良反应。如果初始药物足量后仍不能控制，医生会评估是更换另一种单药治疗，还是添加第二种药物进行联合治疗。治疗方案的调整必须在医生指导下进行，绝对不可以自行换药、加药、减药或停药，以免诱发更严重的发作或癫痫持续状态。
抗癫痫药物需要维持稳定的血药浓度才能持续发挥作用。每天定时、按量服药至关重要。漏服是导致治疗失败和发作复发的最常见原因之一。可以使用药盒、手机提醒等方式帮助记忆。如果确实漏服，应咨询医生或药师，按特定原则补服，切勿在下次服药时加倍剂量。服药期间需要定期随访，监测两方面内容，一是疗效监测：通过发作日记评估控制情况。二是安全性监测：包括血常规、肝肾功能、电解质、药物血药浓度等检查，以早期发现潜在的药物副作用。对于育龄期女性，还需特别关注药物对激素、骨代谢及胎儿的影响，进行孕前咨询。
当患者达到长期无发作，通常需持续2-5年，且脑电图显著改善，医生会综合评估复发的风险因素，如起病年龄、病因、发作类型等，与患者及家属充分讨论后，决定是否尝试减停药物。停药过程必须极其缓慢，通常需要半年甚至更长时间逐步减量，并在整个过程中严密监测。