小儿甲减是一种常见的内分泌疾病，严重影响患儿的生长发育和智力水平。为规范诊疗流程，提高治疗效果，小儿甲减的诊疗指南涉及筛查与诊断、治疗方案等。
1、筛查与诊断：
新生儿筛查是早期发现小儿甲减的关键，通常在出生48小时至7天内，通过采集足跟血滤纸片干血斑测定促甲状腺素，阳性切点值为≥8-10mU/L。筛查结果阳性者，需进一步进行血清游离甲状腺素和TSH检测以明确诊断。对于母亲有甲状腺疾病病史的患儿，确诊试验TSH升高时，建议复查甲状腺功能后决定诊断。此外，还需综合评估患儿病史、临床表现和甲状腺激素水平，必要时使用超声评估甲状腺形态、大小，由儿科、内分泌科专家评估是否需进一步核素扫描。
2、治疗方案：
小儿甲减的治疗原则是早期、足量使用左甲状腺素钠片，治疗应尽早开始，不迟于出生后2周。左甲状腺素钠片可与食物一起服用，但需避免与大豆制品、植物纤维和铁剂同服，且应在每天同一时间服用。治疗目标是维持血清TSH在参考范围内，左甲状腺素钠片在参考范围上1/2水平。建议在开始治疗2周内使体内甲状腺激素水平迅速恢复正常，4周内使TSH恢复正常。
3、治疗后监测：
左甲状腺素钠片服药前或服药后，至少间隔4小时测定血清FT₄和TSH。首次临床和甲状腺功能评估应在左甲状腺素钠片用药1-2周后进行；若起始剂量为每天50μg或更高剂量，最迟应在治疗后1周进行评估。后续应每2周进行1次评估，直到血清TSH完全正常；之后，12月龄前评估频率可降低至1-2个月1次，12个月至3岁期间可降低至每2-4个月1次，3岁后每3-6个月进行1次评估，直到生长发育完成。
小儿甲减的诊疗需要多学科协作，通过上述措施，能够有效改善患儿的预后，提高其生活质量。家长和医护人员应密切配合，确保患儿得到及时、有效的治疗。
小儿甲减需要就诊什么科室
- 儿科内分泌科：作为首诊科室，儿科内分泌科专注儿童内分泌系统疾病。医生通过甲状腺功能检测、体格检查等，评估甲状腺激素水平，判断甲减病因，制定针对性治疗方案。
- 儿童保健科：该科室侧重儿童生长发育监测。针对甲减患儿，通过定期测量身高、体重、头围等指标，监测生长发育进程，评估甲状腺激素替代治疗对生长发育的影响。
- 内分泌遗传代谢科：若怀疑甲减由先天性甲状腺功能减退症等遗传代谢疾病引起，需就诊内分泌遗传代谢科。通过基因检测、代谢产物分析，明确病因，提供长期管理建议。