脑子里有囊肿是否需要手术，需要根据患者的具体情况进行综合评估。对于体积较小，无不适症状可以暂时不进行手术；但如果出现明显的症状，如恶心呕吐等，则需要进行治疗。
- 对于某些类型的囊肿，如颞部蛛网膜囊肿、枕大池的蛛网膜囊肿等，如果体积较小且没有引起任何不适症状，这类囊肿通常不需要手术治疗，囊肿可能是先天性的，或者由于其他因素在颅内形成，只要不干扰脑组织的正常功能，可以选择定期观察。
- 如果患者没有出现头痛、恶心、呕吐、视力问题、面部疼痛、麻木、听力下降等与囊肿相关的症状，且囊肿的生长速度较慢，手术可能并不是必要的。同时，年龄较大的患者或存在其他严重基础疾病的患者，手术风险可能相对较高，可能会更倾向于采取保守治疗措施，以避免手术可能带来的并发症和风险。
- 如果囊肿已经引起了明显的临床症状，如头痛、恶心、呕吐、视力下降、听力障碍等，或者囊肿对周围脑组织产生了明显的压迫，影响了脑功能的正常发挥，那么手术治疗通常是必要的。通过手术切除囊肿，可以缓解患者的症状，并防止病情进一步恶化。如果囊肿在短时间内迅速增大，或者虽然增长速度不快但持续增大并威胁到患者的生命安全，建议进行手术治疗以防止病情恶化。
另外，某些特殊类型的囊肿，如桥小脑角区的表皮样囊肿等，由于其容易引起严重的症状或并发症。因此，一旦确诊通常需要尽早进行手术治疗。