智齿烂了个大窟窿是否拔除，需要综合多方面因素来决定。如果智齿龋坏严重，影响口腔健康和正常生活，通常建议拔除。但如果智齿位置正常、有对颌牙、能够通过治疗保留且不引发其他问题，也可以考虑保留。
1、评估智齿的位置和生长方向：
- 如果智齿萌出位置正常，与对颌牙有良好的咬合关系，且龋坏未累及牙髓，有可能通过补牙、根管治疗等方法保留。
- 但如果智齿是阻生的，例如倾斜生长、水平生长甚至倒置生长，容易压迫邻牙、造成食物嵌塞、引发冠周炎等问题，即便龋洞不大，也建议拔除。
2、龋坏的程度：
- 如果龋坏已经深入牙髓，导致牙髓炎或根尖周炎，出现剧烈疼痛、牙齿松动等症状，且治疗预后不佳，拔除可能是更好的选择。
- 如果龋坏范围广泛，剩余的牙体组织过少，无法为修复治疗提供足够的支持，也难以保留。
3、患者的全身健康状况：
- 如果患者存在全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，拔牙可能存在一定风险。在这种情况下，医生会更加谨慎地评估拔牙的必要性和安全性，权衡利弊后给出建议。
4、个人治疗意愿：
- 如果患者能够保持良好的口腔卫生，积极配合治疗，并且强烈希望保留智齿，医生可能会在条件允许的情况下尝试保留。
- 但如果患者无法有效清洁智齿，或者对治疗过程存在恐惧和抵触，拔牙可能更为合适。
无论是否拔除智齿，日常生活中都要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期进行口腔检查和洁治。饮食方面，减少甜食和碳酸饮料的摄入，避免过度咀嚼坚硬的食物。如果发现智齿有龋坏或其他问题，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。