颅内出血不一定都要手术，出血量少量非关键部位、症状轻、身体好、高血压性出血、早期发现且稳定，可能保守治疗。医生会根据患者的具体情况进行精准判断，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和预后。
1、出血的量和部位：
- 少量出血且非关键部位：如果出血量较小，并且出血部位不在大脑的关键功能区域，如脑叶的周边部分，通常可以先采取保守治疗，如密切观察、药物治疗等。
- 大量出血或关键部位：当出血量较大，导致颅内压显著升高，或者出血位于脑干、基底节等重要功能区，可能会迅速危及生命，此时手术往往是必要的选择。
2、患者的临床症状：
- 症状轻微：患者意识清楚，仅有轻微的头痛、头晕等症状，神经功能缺损不明显，可先尝试保守治疗。
- 症状严重：若患者出现昏迷、瞳孔不等大、偏瘫等严重症状，提示颅内压增高和脑组织受压严重，手术治疗的可能性较大。
3、患者的整体健康状况：
- 身体状况良好：患者年龄较轻，没有严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等，能够耐受手术的创伤和风险，手术治疗的可行性相对较高。
- 基础疾病多：对于年老体弱、患有多种严重基础疾病的患者，手术风险增加，可能更倾向于保守治疗，以避免手术带来的额外负担。
4、出血的原因：
- 高血压性出血：如果是高血压导致的小量出血，通过控制血压、止血等保守治疗，出血可能会逐渐停止和吸收。
- 血管畸形或动脉瘤破裂：由于这类原因引起的出血往往较为凶险，容易再次出血，手术治疗可能更为积极。
- 外伤性出血：根据外伤的严重程度、颅内损伤的情况以及患者的生命体征等综合判断治疗方式。
患者要注意卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动；严格遵循医嘱控制血压；密切观察自身症状，如头痛加剧、呕吐、意识变化等及时告知医生；饮食清淡，保持大便通畅，防止用力排便。