做完痔疮手术一个月后大便上出来没感觉的原因较多，需要考虑伤口愈合良好、饮食适宜的情况，还可能是过度紧张、肛门神经受损、肛门括约肌功能受损因素引起的。建议患者及时到医院就诊，并在专业医生指导下进行正确治疗。
1、伤口愈合良好：手术成功伤口愈合情况良好，神经末梢恢复良好，可能暂时对大便感觉不明显，通常无疼痛、出血，并且大便顺畅。一般不用进行特殊处理，继续保持健康生活习惯和饮食习惯。
2、饮食适宜：术后饮食调整得当，进食膳食纤维食物充足，有助于软化大便，减轻对肛门的刺激，可能会出现大便顺畅，无便秘或腹泻现象。需要继续保持均衡饮食，避免进食刺激性食物。
3、过度紧张：患者因手术经历产生心理压力，可能会使神经处于高度紧张状态，影响对大便的感知，还可能出现焦虑、失眠等心理症状，大便时无明显感觉。需要进行心理疏导，帮助缓解紧张情绪，必要时可遵医嘱使用抗焦虑药物，如劳拉西泮片、奥沙西泮片等。
4、肛门神经受损：可能是因为手术过程中可能对肛门神经造成一定程度损伤，影响到神经传导，出现上述表现，还会伴随肛门周围麻木、疼痛等症状。建议患者及时就医，根据神经受损程度进行相应治疗，如甲钴胺片、维生素B12片等。
5、肛门括约肌功能受损：手术对肛门括约肌造成一定影响，导致功能受损，患者会出现大便失禁或控制力减弱，可能伴有漏便现象。需要咨询医生进行肛门括约肌功能训练，如提肛运动，必要时可进行手术治疗。
建议患者在术后注意观察肛周皮肤情况以及大便情况，并在日常应注意避免久坐、久站，还建议适当进行活动，可以降低痔疮的复发概率。