食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，其治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及基因特征综合制定。治疗原则以延长生存期、提高生活质量为核心，涵盖手术、放疗、化疗等多种手段，强调多学科协作与个体化精准治疗。
1、手术治疗：
- 内镜下切除术适用于黏膜内癌，通过内镜黏膜剥离术完整切除病变组织，创伤小、恢复快。根治性食管切除术包括胸腹腔镜联合手术或开放手术，需切除肿瘤及周围淋巴结清扫，必要时行食管胃吻合或结肠代食管重建。需术前评估心肺功能、营养状态及肿瘤外侵程度，高龄或合并症患者需谨慎选择。
2、放射治疗：
- 根治性放疗适用于不可手术或拒绝手术的中晚期患者，通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，总剂量通常为50-70Gy，分次照射。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗针对高复发风险区域，降低局部复发率。调强放疗和质子放疗可精准定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。
3、化疗：
- 术前使用氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+卡铂方案，缩小肿瘤、降低分期，提高R0切除率。术后化疗可清除微小转移灶，常用方案包括氟尿嘧啶+顺铂或奥沙利铂+氟尿嘧啶。晚期患者采用联合化疗或单药维持治疗，延长生存期并缓解症状。
4、靶向治疗与免疫治疗：
- 靶向治疗：针对表皮生长因子受体扩增或血管内皮生长因子过表达患者，使用西妥昔单抗或阿帕替尼阻断信号通路。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂通过激活T细胞识别肿瘤抗原，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定患者，可单独使用或联合化疗。
5、支持治疗与症状管理：
- 食管癌患者常伴吞咽困难，需通过鼻饲管、胃造瘘或肠内营养制剂维持营养。针对吞咽疼痛、反流、食管狭窄等，可采取止痛药物、抑酸剂及食管支架置入术。
食管癌治疗方案的制定需以多维度评估为基础，涵盖从早期根治到晚期姑息的全病程管理。上述新兴疗法相辅相成，需通过分子分型、功能影像等精准技术实现个体化治疗。
食管癌有什么后遗症
- 吞咽功能障碍：食管癌手术往往需切除病变食管部分，术后食管结构改变，吻合口处可能狭窄。这导致患者吞咽固体食物困难，常需细嚼慢咽，甚至只能进食流食或半流食，严重影响正常饮食，降低生活质量。
- 反流性食管炎：手术破坏了食管下括约肌功能，胃酸易反流至食管。患者常感烧心、胸痛，尤其在平卧或进食后症状加剧。长期胃酸刺激，会损伤食管黏膜，引发炎症，进一步加重不适，影响康复进程。
- 肺部并发症：食管癌手术过程中，对胸腔内组织干扰大，术后患者易出现肺部感染、肺不张等并发症。加之患者术后身体虚弱，咳嗽、咳痰能力下降，痰液淤积肺部，增加肺部感染风险，严重时影响呼吸功能。