急性阑尾炎主要是右下腹疼痛，但在疾病发展过程中疼痛部位可能存在一定的变化。从人体的解剖结构来看，阑尾位于人体腹部的右下腹，根部连于盲肠的后内侧壁。
- 典型的急性阑尾炎发作时，疼痛最初常出现在上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期表现为脐周或上腹部的牵涉痛。
- 随着病情的进展，一般在数小时后（6-8小时），疼痛会逐渐转移并固定于右下腹。这个右下腹的疼痛位置通常在麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。此时的疼痛较为剧烈且持续，患者常伴有压痛、反跳痛等体征。
- 但是也有一些特殊情况会导致疼痛部位的改变，如果阑尾的位置出现变异，如位于盆腔、肝下、腹膜后等特殊位置，疼痛的部位也会相应地发生变化。盆腔位阑尾的急性炎症可能主要表现为下腹部坠痛或里急后重感，类似于盆腔脏器的病变；肝下区阑尾炎症可能导致右上腹疼痛，容易与胆囊炎等右上腹疾病混淆。
儿童、孕妇等特殊人群的急性阑尾炎疼痛部位也有其特点。儿童由于大网膜发育不全，不能像成人那样有效地包裹炎症阑尾，儿童急性阑尾炎的症状可能不太典型，疼痛部位可能不太固定。孕妇由于子宫增大，阑尾的位置会被推向上外侧，疼痛部位可能会比正常位置偏高。