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肝硬化失代偿期临床表现

魏艳艳感染病科副主任医师
安徽医科大学第一附属医院三甲全国第75

肝硬化失代偿期临床表现包括肝功能减退与门静脉高压两方面,肝功能减退有消化、出血等,门静脉高压有脾大、腹水、侧支循环建立和开放表现。

1、肝功能减退表现

  • 全身症状:患者会出现乏力,这是因为肝脏合成功能下降,导致能量代谢障碍,可能伴有消瘦,是由于营养吸收不良和代谢紊乱引起,还会有不规则低热,主要是因为肝脏对致热物质的灭活能力降低。
  • 消化系统症状:食欲减退较为常见,这是由于肝功能减退,胆汁分泌减少,影响脂肪消化,恶心、呕吐也时常发生,是胃肠功能紊乱的表现,还会出现腹胀,这是因为肝硬化导致门静脉高压,胃肠道淤血、水肿,胃肠蠕动减慢。
  • 出血倾向及贫血:常有鼻出血、牙龈出血等,这是因为肝脏合成凝血因子减少,脾功能亢进又使血小板减少,患者还会出现贫血,这与营养不良、失血等多种因素有关。
  • 内分泌紊乱:肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素增多,出现肝掌和蜘蛛痣,男性患者可能会有乳房发育,女性患者可能出现月经失调。

2、门静脉高压表现

  • 脾大及脾功能亢进:脾脏因长期淤血而肿大,同时脾功能亢进,会破坏血细胞,导致白细胞、红细胞和血小板减少。
  • 腹水:这是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一,门静脉压力升高使腹腔脏器毛细血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,形成腹水。
  • 侧支循环建立和开放:主要的侧支循环有食管胃底静脉曲张,这是导致上消化道出血的重要原因;腹壁静脉曲张,在腹壁可见迂曲的静脉;痔静脉扩张,可导致痔出血。

肝硬化失代偿期患者由于身体状况较差,抵抗力降低,还容易并发各种感染,如肺部感染、自发性腹膜炎等,这些并发症会进一步加重病情,严重影响患者的生活质量和预后,需要密切关注和积极防治。

肝硬化失代偿期的护理措施

  • 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等,有腹水者应限制钠盐摄入,有肝性脑病先兆者限制蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬食物,防止食管胃底静脉曲张破裂出血。
  • 保证患者充足休息,卧床时尽量取半卧位,以增加肝肾血流量,改善肝细胞营养,病情允许时可适当活动,但要避免劳累。
  • 密切观察患者生命体征、意识状态、尿量等,注意有无呕血、黑便、腹胀加剧、下肢水肿等情况,及时发现病情变化并告知医生。
  • 保持患者皮肤清洁、干燥,对于水肿部位避免受压、摩擦,防止皮肤破损引发感染,协助患者定时翻身。
2024-12-18
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