医生是否建议心脏搭桥手术，需基于患者冠脉病变程度、心功能状态、全身合并症等多维度综合评估。医生不建议进行心脏搭桥手术，可能原因有冠脉病变程度较轻、心功能严重受损、合并多系统基础疾病、存在微创介入治疗的替代方案、手术获益不明确等。
1、冠脉病变程度较轻
若患者冠脉狭窄范围局限、程度较轻，未影响心肌供血核心区域，药物治疗即可有效控制症状。通过规范用药能稳定斑块、改善血管内皮功能、缓解心肌缺血，且药物治疗创伤小、风险低，无需承担手术相关并发症。此时手术获益未超过风险，医生会优先推荐药物干预并定期随访。
2、心功能严重受损
部分患者因长期心肌缺血已出现严重心力衰竭，左心室射血分数显著降低，心脏储备功能极差。手术中体外循环、心肌缺血再灌注等过程可能进一步加重心功能损伤，甚至引发严重心律失常、心源性休克，手术死亡率极高，从风险效益比出发，医生不建议手术。
3、合并多系统基础疾病
老年患者常同时患有严重肺部疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等基础病。开胸手术需长时间麻醉，会加重各器官负担，术后易出现肺部感染、肾衰加重等并发症，多系统风险叠加后，手术整体风险远超过血运重建带来的获益，医生会优先考虑保守治疗。
4、存在微创介入治疗的替代方案
对于单支或多支局限性冠脉狭窄，经皮冠脉介入治疗已成为重要替代方案。该方法通过外周血管穿刺完成，创伤小、恢复快，术后并发症发生率低于搭桥手术。若患者病变适合介入治疗，且远期效果有保障，医生会优先推荐此方案而非开胸搭桥。
5、手术获益不明确
若患者因晚期恶性肿瘤、严重慢性疾病等原因预期寿命较短，心脏搭桥手术的远期获益难以体现。而手术本身带来的创伤、疼痛及恢复过程，会降低患者剩余时间的生活质量，从医学伦理和患者利益出发，医生通常不建议实施此类创伤性手术。
患者需与医生充分沟通，明确自身病情特点、治疗目标及各方案的利弊，共同制定最适合的诊疗计划，无论是药物治疗、介入治疗还是手术治疗，核心都是为了改善预后、保障生活质量。