铁锈划伤不一定都要打破伤风，是否需要注射破伤风针剂，需结合伤口的具体情况、伤者既往的破伤风疫苗接种史等综合判断。若伤口表浅、及时清创处理，且伤者有良好的免疫基础，不一定需要打破伤风；但当伤口深且污染重，或伤者免疫史不明、未完成全程免疫时，感染破伤风杆菌风险高，打破伤风针剂预防十分必要。
- 对于较浅的铁锈划伤，仅伤及皮肤表层，伤口开阔，氧气充足，不利于破伤风杆菌这种厌氧细菌的生长繁殖。此类伤口若能在受伤后及时清创处理，有效降低细菌感染几率，同时伤者既往完成过破伤风疫苗全程接种，体内存在有效抗体，一般无需打破伤风针剂。因为良好的伤口处理和体内抗体能起到双重防护作用。
- 然而，若铁锈划伤形成较深的伤口，比如铁钉穿透皮肤，伤口内部会形成缺氧环境，适合破伤风杆菌芽孢萌发。铁锈本身携带大量细菌，还可能混合泥土等污染物，进一步增加破伤风杆菌感染风险。即便伤口看似较小，但深部组织损伤严重，这种情况下无论伤者免疫情况如何，都应尽快就医，在医生指导下打破伤风针剂，预防破伤风感染。
- 伤者的破伤风疫苗接种史是关键判断依据。完成过全程破伤风疫苗接种，且距离最后一次加强免疫时间在10年以内的人群，体内抗体能提供有效保护，若伤口清洁、处理得当，可不打破伤风针剂。但对于从未接种过破伤风疫苗，或免疫接种不完整、免疫史不明确的人，尤其是被铁锈严重污染的物体划伤时，必须及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫，同时后续还需按程序完成破伤风疫苗接种。
此外，一些特殊人群和特殊伤口情况也需格外注意。糖尿病患者、免疫功能低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，即使是相对轻微的铁锈划伤，感染破伤风的风险也更高，应积极进行破伤风预防。若伤口处理不及时、清创不彻底，即便原本风险较低，也会因细菌滋生导致感染风险上升，此时打破伤风针剂是必要的防护措施。
铁锈划伤后的正确处理与预防
1、规范伤口处理流程：被铁锈划伤后，应立即用肥皂水和流动清水冲洗伤口至少15分钟，彻底清除伤口内的铁锈、污垢和细菌。冲洗后用干净纱布或毛巾轻轻擦干，再用碘伏或酒精对伤口进行消毒。避免使用止血粉等可能影响医生判断的物品涂抹伤口，处理后根据伤口情况决定是否包扎，保持伤口透气利于愈合。
2、及时就医评估必要性：不确定是否需要打破伤风时，应尽快前往医院，由专业医生根据伤口深度、污染程度、受伤时间以及个人免疫史等综合评估。医生会判断感染风险，并决定采取何种预防措施，如注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，或安排后续的破伤风疫苗接种程序，确保有效预防破伤风感染。