真性幻听和假性幻听是两种不同的幻听形式，其不同主要在于感知来源不同、形象生动性不同、产生方式不同等。难以自行判断是哪种疾病时，应及时就医，医生一般会结合病史、临床表现等进行综合诊断，以明确病因并制定合适的治疗方案。
1、感知来源不同：
- 真性幻听：患者体验到的声音是通过耳朵听到的，就像外界真实的声音一样，来自于客观空间，有明确的定位，比如患者会说声音是从房间的某个角落或者窗外传来的。
- 假性幻听：声音不是通过听觉器官感知到的，而是直接在大脑内或身体内部（如脑内、肚子里等）感觉到的，不具有明确的外部空间定位。
2、形象生动性不同：
- 真性幻听：声音往往非常清晰、鲜明，具有真实感，其响度、音调、音色等特征都与真实声音相似，能够让患者清晰地辨别出声音的内容和特点，如听到有人清晰地喊自己的名字，或者听到一段完整的音乐。
- 假性幻听：一般来说，形象生动性相对较弱，清晰度和真实感不如真性幻听，声音可能比较模糊、不完整，像是一种模糊的低语或者难以分辨具体内容的嘈杂声。
3、产生方式不同：
- 真性幻听：通常是突然出现，不依赖于患者的思维活动，往往是毫无预兆地就听到声音，与患者当时正在思考的内容或进行的活动没有直接关联，是一种独立于患者主观意识之外的听觉体验。
- 假性幻听：有时与患者的思维活动有关，可能会在患者思考问题或进行某种心理活动时出现，好像是自己的思维中衍生出来的，但又明显感觉不是自己的想法，而是一种外来的声音。
- 真性幻听由于其高度的真实感，患者往往会更加坚信声音的真实性，容易对患者的行为和情绪产生较大影响，可能会导致患者出现紧张、恐惧、愤怒等情绪反应，甚至会根据幻听的内容做出一些危险行为，如听到命令性幻听让其伤害自己或他人时，可能会付诸行动。
假性幻听虽然也会对患者造成困扰，但因为其真实感相对较弱，患者可能在一定程度上对其真实性存在怀疑，所以对患者行为和情绪的影响相对较小，但仍会影响患者的正常生活和心理状态，导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题。
真性幻听和假性幻听的治疗方法
- 药物治疗主要使用抗精神病药物，能够调节大脑神经递质，如多巴胺等，以减轻幻听症状，改善患者的精神状态。对于伴有焦虑、抑郁等情绪的患者，可能会使用抗焦虑、抗抑郁药物来缓解相关症状，辅助改善整体病情。
- 认知行为疗法可帮助患者识别和纠正与幻听相关的错误认知和行为，如帮助患者理解幻听产生的原因，改变对幻听的不合理反应。支持性心理治疗通过建立良好的医患关系，给予患者情感支持，增强其应对幻听的信心和能力。
- 电休克治疗（ECT）或重复经颅磁刺激（rTMS）等物理方法，可通过调节大脑神经活动，在一定程度上缓解幻听症状，常作为药物治疗和心理治疗的辅助手段。