肾功能评估是诊断和管理肾脏疾病的重要手段，主要通过一系列实验室指标和影像学检查来反映肾脏的滤过、排泄和调节功能。评估肾功能的关键指标包括血清肌酐、肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白和电解质水平等。
1、血清肌酐：血清肌酐是评估肾功能的常用指标，由肌肉代谢产生，主要通过肾脏排泄。血清肌酐水平升高通常提示肾功能下降，但其敏感性较低，只有在肾功能丧失50%以上时才会显著升高。此外，血清肌酐受年龄、性别、肌肉量等因素影响，需结合其他指标综合判断。
2、肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过率是评估肾功能的金标准，反映单位时间内肾脏滤过血浆的能力。GFR可通过血清肌酐、年龄、性别和体重等参数计算得出（如CKD-EPI公式）。GFR降低提示肾功能减退，临床上根据GFR水平将慢性肾脏病分为5期，用于指导治疗和预后评估。
3、血尿素氮（BUN）：血尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。BUN水平升高提示肾功能减退，但其特异性较低，受蛋白质摄入、脱水、肝功能等因素影响。BUN常与血清肌酐联合使用，BUN/肌酐比值升高可能提示肾前性因素（如脱水）或肾后性梗阻。
4、尿蛋白：尿蛋白是评估肾小球和肾小管功能的重要指标。正常尿液中仅含微量蛋白，尿蛋白增多提示肾小球滤过屏障受损或肾小管重吸收功能障碍。尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值可用于评估蛋白尿的严重程度，是诊断肾病综合征和糖尿病肾病的重要依据。
5、电解质水平：电解质水平反映肾脏的调节功能，主要包括血钾、血钠、血钙和血磷。肾功能减退时，肾脏排钾能力下降，易导致高钾血症；钠水潴留可引发高血压和水肿；钙磷代谢紊乱则可能导致肾性骨病。电解质水平的监测对调整治疗方案和预防并发症至关重要。
需要注意的是，单一指标往往无法全面反映肾功能，需结合多项指标和临床表现综合评估。
肾功能检查注意事项
- 肾功能检查通常无需特殊准备，但部分项目（如尿蛋白定量）可能要求空腹或限制蛋白质摄入。检查前应避免剧烈运动，以免影响血清肌酐水平。此外，需告知医生近期用药情况，尤其是肾毒性药物（如NSAIDs、抗生素）。
- 血液样本采集需注意无菌操作，避免溶血或凝血影响检测结果。尿液样本应采集晨尿中段，避免污染。对于24小时尿蛋白定量，需准确记录尿量并混匀后取样。
- 肾功能检查需动态监测，尤其是慢性肾脏病患者。定期复查血清肌酐、GFR和尿蛋白等指标，有助于评估病情进展和治疗效果。对于急性肾损伤患者，需密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。
- 肾功能评估需考虑个体差异，如年龄、性别、体重和基础疾病等。老年人GFR自然下降，需结合临床表现判断是否存在病理性改变。糖尿病患者需定期筛查尿蛋白，早期发现糖尿病肾病。