肛乳头肥大混合痔不一定都要手术，症状轻的可通过保守治疗控制症状，而症状严重、保守治疗无效时，手术治疗能有效解决问题，提高患者生活质量。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案。
如果肛乳头肥大和混合痔症状较轻，对患者生活质量影响较小，通常会先考虑保守治疗。例如，患者仅有偶尔的肛门不适、轻微便血或少量痔核脱出，且能自行回纳，这种情况下，可以通过调整生活方式来缓解症状。患者应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，防止便秘和腹泻。同时，可配合使用一些药物，如外用痔疮膏、栓剂，或进行温水坐浴等，以减轻局部炎症和水肿，缓解疼痛和出血症状。
然而，如果肛乳头肥大和混合痔的症状严重，经保守治疗效果不佳，就需要考虑手术治疗。比如，混合痔经常脱出且不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳，导致嵌顿，引起剧烈疼痛；或者便血严重，导致贫血，影响身体健康；又或者肛乳头肥大明显，引起肛门坠胀、异物感强烈，甚至影响排便功能等，这些情况下，手术治疗可能是更好的选择。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方法。