民间关于眼睛一大一小的说法，通常不是真的，更多是一种没有科学依据的臆测，应该依靠现代医学知识正确看待眼睛大小不一的现象。
眼睛一大一小多数是由生理性或病理性因素导致，生理性原因中，先天性的遗传因素较为常见。家族中若有眼睛大小不一的遗传倾向，后代出现这种情况的概率就会增加。这种因遗传造成的眼睛差异，往往只是外观上不太对称，对眼睛的正常功能，如视力、视野等，并无实质性影响。而且，在生长发育过程中，人体的左右两侧并非绝对对称，眼睛也不例外，可能会有细微的大小差别，这属于正常的生理现象，与民间那些没有根据的说法毫无关联。
从病理性因素分析，许多眼部疾病会导致眼睛外观上一大一小。先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不良或支配神经功能异常，使得上睑部分或全部下垂，遮盖部分或整个瞳孔，患病的眼睛看起来就会比正常眼睛小。
再如，眼眶内的肿瘤、甲状腺相关眼病等，会影响眼球的位置和形态。眼眶肿瘤可能会压迫眼球，使其位置改变，甲状腺相关眼病则可能导致眼球突出，若单眼发病，就会造成双眼大小不一致。这些疾病引起的眼睛外 观变化，是身体发出的健康警示信号，需要通过医学手段进行诊断和治疗，与民间所谓的性格、命运等说法没有任何逻辑联系。