恶露是指女性分娩后，经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。若恶露后期出现臭味，主要与产褥感染、胎盘胎膜残留、子宫复旧不全等因素有关。
1、产褥感染：分娩后女性身体虚弱，生殖道的自然防御功能受到破坏，病原体容易入侵引发感染。常见的病原体包括需氧菌、厌氧菌、真菌等。当细菌大量繁殖时，会分解恶露中的有机物，产生有臭味的代谢产物。例如，大肠杆菌感染会产生特殊的臭味；厌氧性链球菌、类杆菌等厌氧菌感染，会导致恶露发臭且质地可能变得稀薄或脓性。产褥感染可累及外阴、阴道、宫颈、子宫体、盆腔等多个部位，炎症刺激使得局部组织坏死、渗出，进一步加重恶露的异味。
2、胎盘胎膜残留：部分胎盘或胎膜组织在分娩后未能完全排出，残留在宫腔内。这些残留组织会影响子宫正常收缩，导致子宫复旧不全，同时为细菌滋生提供了良好的培养基。随着时间推移，残留组织发生变性、坏死，与恶露混合，引起恶露后期发臭。此外，残留的胎盘胎膜组织还可能引发子宫出血，增加感染风险，形成恶性循环。
3、子宫复旧不全：正常情况下，产后子宫会逐渐收缩恢复至孕前状态。但如果存在子宫肌瘤、多胎妊娠、羊水过多等因素，会影响子宫收缩能力，导致子宫复旧不全。子宫收缩乏力使宫腔内的积血、蜕膜等组织排出不畅，长时间积聚在宫腔内，容易滋生细菌，引发感染，进而导致恶露发臭。同时，子宫复旧不全还可能伴有子宫体积较大、质地较软，以及血性恶露持续时间延长等表现。
产妇个人卫生习惯不良，如不及时更换卫生巾、内裤，产后过早盆浴、性生活等，都可能使外界细菌侵入生殖道，增加感染几率，导致恶露发臭。一些全身性疾病，如糖尿病，会使产妇身体抵抗力下降，容易并发感染，影响恶露的性状。此外，剖宫产术后切口愈合不良，若发生感染，也可能导致恶露异常，出现臭味。
恶露后期发臭的应对方法
- 保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，从前向后冲洗，避免肛门处的细菌污染外阴。勤换卫生巾和内裤，选择棉质、透气的内裤，内裤清洗后在阳光下充分暴晒。禁止产后过早盆浴和性生活，避免细菌侵入生殖道。
- 一旦发现恶露后期发臭，应立即前往医院妇科就诊。医生会通过妇科检查、血常规、C-反应蛋白、超声检查等，明确病因。了解是否存在产褥感染、胎盘胎膜残留、子宫复旧不全等情况。
- 如果是产褥感染，需根据病原体类型选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，如广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。对于胎盘胎膜残留，若残留组织较少，可使用促进子宫收缩的药物，帮助残留组织排出；若残留较多，则可能需要进行清宫术。子宫复旧不全者，可使用宫缩剂，促进子宫收缩，加速恶露排出。