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神经源性膀胱治疗

张一帆泌尿外科副主任医师
郑州大学第一附属医院三甲复旦榜 A++++

神经源性膀胱的治疗需根据患者具体的神经损伤程度、膀胱功能状态、临床症状及并发症等情况,制定个性化的综合治疗方案,如行为治疗、药物治疗等,单一治疗手段往往难以取得理想效果。

1、行为治疗:通过膀胱训练改善排尿功能。患者定时排尿,逐渐延长排尿间隔时间,增强膀胱储尿能力;也可进行盆底肌训练,收缩肛门及会阴肌肉并保持一定时间后放松,每天多次练习,能增强盆底肌肉力量,改善控尿能力。此外,通过反射触发排尿,如叩击耻骨上区、牵拉阴毛等,适用于骶髓以上神经损伤且存在逼尿肌反射亢进的患者。

2、药物治疗:根据膀胱功能状态选择药物。对于逼尿肌过度活动导致尿频、尿急的患者,可使用抗胆碱能药物,如奥昔布宁、托特罗定,抑制膀胱逼尿肌不自主收缩;对于逼尿肌无力、排尿困难的患者,可使用胆碱能药物如氯贝胆碱,增强逼尿肌收缩力;存在膀胱痉挛时,还可使用平滑肌松弛剂缓解症状。

3、导尿治疗:间歇性导尿是常用方法,患者定期自行插入导尿管排空膀胱,能有效避免膀胱过度充盈,降低泌尿系统感染和肾积水风险。长期需要导尿的患者,也可选择留置导尿管或膀胱造瘘术,但这两种方式更易引发感染等并发症,需做好护理。

4、手术治疗:保守治疗效果不佳时考虑手术。膀胱扩大术适用于膀胱容量小、顺应性差的患者,通过植入肠管等材料扩大膀胱容积;尿流改道术则用于严重排尿功能障碍且无法恢复,或存在上尿路损害风险的患者,改变尿液排出途径,保护肾脏功能;还有骶神经调节术,通过植入电极刺激骶神经,调节膀胱功能。

也可结合物理治疗手段,如电刺激疗法,通过电极刺激盆底肌肉和神经,增强肌肉收缩力,改善神经功能;磁疗利用磁场作用于人体,调节膀胱功能;同时配合康复训练,帮助患者更好地恢复排尿功能。

神经源性膀胱的危害

  • 这会导致排尿功能障碍,进而导致尿液潴留或失禁,而尿液潴留易滋生细菌,引发泌尿系统感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状,反复感染还可能向上蔓延,引起肾盂肾炎,损害肾脏功能。长期的尿液潴留还会使膀胱内压力升高,导致膀胱输尿管反流,进一步加重肾脏损害,甚至发展为肾衰竭、尿毒症。
  • 而尿失禁则严重影响患者的生活质量,使患者产生心理负担,出现自卑、焦虑等负面情绪,影响社交和正常生活。此外,神经源性膀胱还可能引发泌尿系统结石,由于尿液长期滞留,其中的矿物质结晶析出并沉积,形成结石,结石又会进一步加重尿路梗阻和感染风险,形成恶性循环,给患者的健康和生活带来极大困扰。
2025-07-11
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