胃穿孔是胃部病变穿透胃壁全层，导致胃内容物进入腹腔的急腹症，多由胃溃疡、胃癌、暴饮暴食或外伤引发。胃壁完整性破坏后，胃酸、食物等刺激腹腔，引发剧烈疼痛与全身反应，包括突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、恶心呕吐等。
1、突发剧烈腹痛：胃穿孔瞬间，胃酸、食物等刺激性物质涌入腹腔，引发刀割样或烧灼样剧痛。疼痛初始集中于上腹部，迅速蔓延至全腹，因体位变动、深呼吸加剧，患者常被迫静卧、蜷曲身体以缓解疼痛。这种突发剧痛是胃穿孔的标志性症状，与其他腹痛有明显区别。
2、腹膜刺激征：胃内容物持续刺激腹膜，引发腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，形成典型的腹膜刺激征。全腹尤其是上腹部按压时疼痛加剧，抬手瞬间疼痛更甚；腹肌紧张如木板状，称为“板状腹”，是机体为减少腹腔脏器活动、限制炎症扩散的自我保护反应。
3、恶心呕吐：穿孔后胃肠功能紊乱，加之腹腔炎症刺激，患者频繁恶心呕吐。初期呕吐物多为胃内容物，后期因腹膜炎导致肠麻痹，呕吐物可能混有胆汁，甚至出现呕吐粪水样物，反映病情加重，肠道功能严重受损。
4、发热与白细胞升高：穿孔后腹腔感染，机体免疫系统启动，出现发热症状。初期体温多在38℃左右，随感染加重可超过39℃。血常规检查显示白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加，提示体内存在严重炎症反应，需抗感染治疗。
5、气腹与腹胀：胃内气体经穿孔处进入腹腔，X线检查可见膈下游离气体，是诊断胃穿孔的重要依据。气体与胃肠内容物积聚腹腔，导致腹胀，叩诊呈鼓音；炎症还会引起肠麻痹，肠道蠕动减弱，腹胀进一步加重，影响呼吸与循环功能。
另外，大量胃肠内容物外溢引发化学性腹膜炎，继而发展为细菌性腹膜炎，毒素吸收导致感染性休克。患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，同时伴有烦躁不安或意识模糊，若不及时处理，可危及生命。
胃穿孔的检查项目
- 腹部X线检查是首选方法，患者立位时可清晰显示膈下游离气体，呈现新月形透亮影，确诊率较高；腹部CT检查能更精准判断穿孔位置、腹腔积液量及周围组织受累情况，对微小穿孔及复杂病例诊断价值显著。腹部超声可观察腹腔内有无游离液体、积液范围，但对气腹显示效果较差，常作为辅助检查。
- 实验室检查中，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，反映炎症程度；血生化检测电解质、肝肾功能，评估患者整体状况，为后续治疗提供依据。诊断性腹腔穿刺若抽出浑浊液体或食物残渣，可直接确诊，但因存在创伤性，通常在其他检查无法明确时采用。