子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。分娩损伤是子宫脱垂最主要的原因,在分娩过程中,特别是难产、第二产程延长或经阴道助产(如产钳助产、胎头吸引)时,盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均会过度伸展或撕裂。
- 慢性咳嗽(如长期患慢性支气管炎)、长期便秘、经常重体力劳动等情况会使腹压长期处于较高水平。一些女性先天性盆底组织薄弱,或者随着年龄的增长,盆底肌肉、筋膜等组织出现退行性变,弹性减弱。尤其是绝经后的女性,由于雌激素水平下降,盆底组织萎缩加速,对子宫的支撑作用减弱,容易导致子宫脱垂。
- 肿物自阴道脱出,是子宫脱垂最主要的症状。患者能感觉到有肿物从阴道脱出,开始时肿物可能在腹压增加时(如咳嗽、站立过久)脱出,休息后能自行回纳。随着脱垂程度加重,肿物可能需要用手推才能回纳,甚至无法回纳。由于子宫脱垂牵拉盆底的韧带和肌肉,患者会出现腰骶部酸痛,这种疼痛在劳累后、久站后会加重,卧床休息后可缓解。
- 当子宫脱垂影响到膀胱和尿道时,可能会出现尿频、尿急、尿失禁等泌尿系统症状。例如,膀胱膨出时,膀胱的正常解剖位置改变,导致膀胱容量减少,所以会出现尿频;如果尿道被压迫,还会引起排尿困难。当影响到直肠时,可能会出现便秘、排便困难等情况。
- 盆底肌肉锻炼(Kegel运动),是一种简单有效治疗子宫脱垂的方法。患者通过收缩盆底肌肉,就像憋尿的动作,每次收缩3-5秒,然后放松,重复进行,每天做3组,每组10-15次。通过这种锻炼可以增强盆底肌肉的力量,对轻度子宫脱垂有一定的改善作用。
- 子宫托是一种支持子宫和阴道壁,并使其维持在阴道内而不脱出的工具。患者可以自行放置和取出,适用于Ⅰ度、Ⅱ度子宫脱垂患者,尤其是那些身体状况较差、不能耐受手术的患者。但使用子宫托需要定期取出清洁,并且可能会引起阴道刺激、溃疡等并发症。盆底康复治疗是利用生物反馈和电刺激等技术,刺激盆底肌肉收缩,帮助患者学会正确收缩盆底肌肉,改善盆底肌肉功能,也是治疗轻度子宫脱垂的有效方法之一。
对于Ⅱ度重型、Ⅲ度子宫脱垂或非手术治疗无效的患者,通常需要手术治疗。手术方式包括曼氏手术(主要用于年轻、有生育要求的患者,包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术)、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道封闭术(适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者)等。
子宫脱垂建议做的检查项目
1、体格检查:医生会让患者排空膀胱后采取膀胱截石位,通过观察和触摸,初步判断子宫的位置和脱垂程度。
2、妇科内诊检查:包括双合诊和三合诊,评估子宫、阴道和盆底肌肉的状态,以更全面地了解盆底结构的变化。
3、超声检查:利用超声波产生图像,清晰观察盆腔内各器官的位置和结构,包括子宫、膀胱、直肠等,直观显示子宫的位置和脱垂程度。
4、核磁共振检查:对于某些难以直接确诊的病例,提供更为详细的影像信息,评估子宫脱垂的程度和范围。
5、咳嗽实验:观察患者咳嗽时是否有尿液溢出或子宫位置的变化,有助于判断是否存在压力性尿失禁或子宫脱垂加重的情况。