牙齿发黑是牙体组织颜色异常的直观表现，其成因涵盖饮食因素、牙髓坏死等多维度因素，处理需根据病因精准施策，具体措施包括一般治疗、药物治疗等。
1、饮食因素：食物、饮品中的色素（如咖啡、浓茶、烟草中的焦油）通过牙釉质微孔隙（直径20-100nm）沉积于牙面。此时可利用高频振动（20-40kHz）清除牙面色素与菌斑，配合喷砂（碳酸氢钠粉末粒径40-90μm）去除顽固污渍，治疗后牙齿明度值可提升8-12个单位。
2、牙髓坏死：外伤、深龋等导致牙髓感染坏死，血红蛋白分解产物（如硫化铁、卟啉类物质）渗入牙本质小管（每平方毫米约1.5万根），使牙齿呈现灰黑色。坏死牙髓释放的蛋白酶破坏牙本质结构，加速色素渗透，通常伴随患牙叩痛或咬合不适。完成根管充填后，将过氧化脲糊剂（浓度10%-15%）置于髓腔内，每周换药1次，持续2-4周，利用氧化剂渗透至牙本质小管内脱色。对于漂白无效的重度变色牙，磨除牙体表面0.5-1.0mm后制作全瓷冠。
3、四环素牙与氟斑牙：：在牙齿发育矿化期（妊娠4个月至8岁）摄入四环素类药物，药物与钙螯合形成稳定复合物，沉积于牙本质层，牙齿呈均匀灰黄色或深褐色。氟斑牙则因高氟地区饮用水氟含量超标（＞1.5ppm），导致牙釉质发育不全，表面出现白垩色斑与棕褐色着色。此类情况需磨除牙釉质表面0.3-0.5mm，定制个性化瓷贴面（如二硅酸锂玻璃陶瓷），通过树脂粘结剂固定，可遮盖深褐色着色并模拟天然牙光泽，使用寿命达10-15年。
另外，还可能是龋齿。此类情况可用低速球钻去除腐质，深龋需垫底（如玻璃离子水门汀）后复合树脂充填，恢复牙体形态与功能，避免色素进一步渗入。对于大面积龋损，制作瓷嵌体或树脂嵌体，通过数字化设计（CAD/CAM）实现精准贴合，边缘密合度＜20μm，减少继发龋风险。
牙齿发黑需要完善的检查
- 视诊与探诊观察着色范围（全口牙或单颗牙）、颜色深度（浅黄、深褐或灰黑），探诊牙面光滑度（外源性着色光滑，龋齿粗糙）及是否存在缺损（如楔状缺损、龋洞）。
- 根尖片显示单颗牙牙髓腔形态（牙髓坏死者髓腔缩小钙化）、根尖周组织状况（如低密度影提示根尖周炎），鉴别龋齿深度与牙髓关系。曲面断层片评估全口牙齿发育情况（如氟斑牙的釉质密度减低）、是否存在多颗牙四环素着色，及颌骨内有无埋伏牙等伴随异常。
- 也可通过激光诱导荧光（如DIAGNOdent设备）检测牙本质内色素成分，区分四环素沉积与牙髓坏死产物。