强迫症的病因目前尚未完全明确，医学研究表明，其发病是“遗传因素、神经生物学因素、心理社会因素”三维交互作用的结果，不存在单一致病原因，不同患者的病因侧重可能不同。
- 遗传因素是重要基础，研究发现，强迫症患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患病风险是普通人群的2-3倍，若家族中有强迫症患者，子女患病概率会显著升高。全基因组关联研究已识别出多个与强迫症相关的基因位点，这些基因主要参与大脑中5-羟色胺、多巴胺等神经递质的合成与传递，以及神经元发育和突触形成，基因异常可能导致大脑调控“重复行为、焦虑情绪”的功能异常，增加患病易感性。但需注意，遗传并非决定性因素，即使携带相关基因，也需环境因素触发才会发病。
- 神经生物学因素是核心机制，脑影像学研究发现，强迫症患者的大脑结构和功能存在异常：一是前额叶皮质（负责决策、冲动控制）过度活跃，导致患者难以抑制“反复检查、清洁”等重复行为；二是基底节区（参与运动控制、习惯形成）功能异常，可能导致重复行为的“固化”，形成难以控制的强迫行为；三是5-羟色胺系统功能紊乱，5-羟色胺是调节情绪、冲动控制的重要神经递质，其水平异常可能导致患者焦虑水平升高，进而通过强迫行为缓解焦虑，形成恶性循环。此外，多巴胺系统异常也可能参与强迫症的发病，影响患者的奖赏机制和行为控制。
- 心理社会因素是重要触发条件，童年期不良经历（如父母过度严厉、批评指责多、缺乏安全感）、重大生活事件（如亲人离世、学业压力过大、人际关系冲突）、长期处于高压环境（如高强度工作、频繁面临考试）等，都可能诱发强迫症。如童年期常被要求“绝对干净”“不能出错”的人，成年后若面临压力，可能通过反复清洁、检查等强迫行为缓解焦虑；经历创伤事件后，部分人可能通过重复特定行为（如反复确认门窗是否锁好）获得暂时的安全感，逐渐发展为强迫症。
如何判断“压力引发的重复行为”是否会发展为强迫症
- 一是“行为自主性”，压力引发的正常重复行为（如考前反复检查文具）可自主控制，想停就能停，且不会伴随强烈焦虑；若重复行为（如反复洗手）无法自主控制，停止后出现心慌、烦躁、坐立难安等强烈焦虑，需警惕向强迫症发展。
- 二是“行为频率与耗时”，正常重复行为每周出现1-2次，每次耗时不超过10分钟，不影响日常生活；若每天出现多次，每次耗时超过30分钟（如每天洗手20次，每次10分钟），导致迟到、无法完成工作，需高度关注。
- 三是“行为与压力的关联性”，正常重复行为随压力缓解而减少（如考试结束后不再反复检查文具）；若压力缓解后，重复行为仍持续存在，甚至频率增加、范围扩大（如从反复检查文具扩展到反复检查门窗、电器），可能已具备强迫症的特征。若符合其中2个及以上维度，建议到心理科进行专业评估，早期干预可有效避免症状加重。