肺积水又称胸腔积液，是指胸膜腔内积聚过多液体的一种病理状态，发病原因多样，对呼吸系统影响较大，需要及时进行处理。
1、发病机制
- 正常情况下，胸膜腔内有少量液体，起润滑作用，液体不断产生和吸收，保持动态平衡。当部分因素破坏平衡，如胸膜毛细血管静水压增高、胶体渗透压降低、胸膜通透性增加等，导致液体产生过多或吸收减少，会形成肺积水。
2、病因
- 炎症：肺部感染，如肺炎、肺结核，炎症累及胸膜，使胸膜通透性增加，液体渗出增多，形成肺积水。胸膜炎也会导致胸腔积液，可由细菌、病毒、结核分枝杆菌等感染引起。
- 心血管疾病：心力衰竭时，心脏泵血功能下降，静脉回流受阻，导致体循环淤血，液体漏入胸腔形成肺积水。心肌病、心包炎等也可能引发类似情况。
- 低蛋白血症：营养不良、肝脏疾病、肾脏疾病等导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出到胸腔，形成肺积水。
- 肿瘤因素：肺癌、胸膜间皮瘤等胸部肿瘤，或其他部位肿瘤转移至胸膜，可引起胸腔积液。肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜血管通透性增加，产生积液。
3、症状
- 呼吸困难：是肺积水最常见且突出的症状，积水越多，呼吸困难越严重。患者可能表现为呼吸急促、浅快，活动后症状加剧。
- 胸痛：多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重。疼痛程度和性质因病因不同而有所差异。
- 咳嗽咳痰：患者常伴有咳嗽，多为刺激性干咳，合并感染时可出现咳痰，痰液性质根据感染病原体不同而变化。
- 全身症状：如果是感染性疾病引起的肺积水，患者可能出现发热、乏力、盗汗等症状；肿瘤导致的肺积水，患者可能伴有消瘦、贫血等恶病质表现。
4、检查
- 胸部影像学检查：胸部X线可初步判断胸腔积液的存在和量的多少。胸部CT能更清晰地显示肺部、胸膜病变情况，有助于明确病因。
- 胸腔穿刺：抽取胸腔积液进行常规、生化、细胞学、病原体检查等，可明确积液性质，判断是渗出液还是漏出液，查找病原体或肿瘤细胞。
5、预后
- 肺积水的预后取决于病因和治疗效果。如果能及时明确病因并进行有效治疗，如感染性疾病得到控制、心力衰竭改善等，肺积水可逐渐吸收，患者预后较好。但对于恶性肿瘤引起的肺积水，预后相对较差，需要综合治疗来缓解症状，提高生活质量，延长生存期。
少量肺积水可能无明显症状，或仅有轻微胸痛。随着积液量增加，可出现呼吸困难，尤其是活动后加重，还可能伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状，严重影响患者生活质量。
肺积水怎么治疗
- 如果由肺部感染引起，使用抗生素治疗。细菌感染选用敏感抗生素，抑制细菌生长。结核性肺积水，采用抗结核药物联合治疗，按疗程规范治疗。
- 对于心功能不全导致的肺积水，使用强心、利尿、扩血管药物，增强心肌收缩力，利尿减轻心脏负荷，硝酸甘油扩张血管，改善心脏功能，减少肺积水产生。
- 肿瘤引起，根据肿瘤类型和分期选择治疗方法。肺癌患者，早期可手术切除，中晚期采用化疗、放疗、靶向治疗等。靶向治疗针对肿瘤细胞特定靶点，如非小细胞肺癌有EGFR突变，抑制肿瘤生长，减少积液产生。