睾丸一个大一个小，一般是大的有积液，但也可能两个睾丸都有积液，只是积液量不同导致体积差异。
- 附睾炎、睾丸炎等炎症疾病也可能导致睾丸积液。这些炎症会引起鞘膜的充血、水肿，使得鞘膜的通透性增加，液体渗出增多，同时炎症也会影响鞘膜的正常吸收功能，从而形成积液。睾丸鞘膜积液是导致睾丸体积增大的常见原因。由于睾丸鞘膜腔内的液体积聚过多，可能会使睾丸呈球形或梨形囊性肿物，导致体积增大。因此，在睾丸一个大一个小的情况下，通常是积液较多的那个睾丸体积较大。
- 但要注意，若两侧睾丸的病变程度不同，渗出的积液量也有差异。一般情况下，若双侧睾丸都有病变，且一侧的病变较严重，则积液渗出量较多，此时也会出现一个睾丸大、一个睾丸小的情况，若是此类情况，则两个睾丸内都有积液，并不能只考虑单一睾丸有积液的情况，此时可通过透光试验进行判断。
也要注意，睾丸一大一小并不一定就是睾丸积液所致。此类情况也可能是先天发育引起的。这种情况下，如果没有不适症状，一般无需特殊治疗。另外，睾丸受到外力撞击等外伤时，受伤一侧的睾丸可能会出现血肿、萎缩等情况，进而导致两侧睾丸大小不一样。睾丸肿瘤也是导致睾丸大小改变的一个原因。无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都会使睾丸的体积增大。
睾丸一个大一个小需要完善的检查
1、视诊和触诊：医生会观察阴囊的外观，看是否有肿胀、皮肤颜色改变（如发红、青紫）、皮疹或其他异常。然后进行触诊，用双手轻轻触摸睾丸，感受其大小、形状、质地、有无结节或硬块等。正常的睾丸应该是光滑、质地均匀、有一定弹性的。
2、透光试验（针对阴囊肿物）：如果阴囊内有肿物，透光试验可以帮助初步判断肿物的性质。医生会使用手电筒等光源从阴囊底部向上照射，如果肿物透光（呈现红色透光），则可能是鞘膜积液，这是一种常见的导致睾丸大小不一的原因；如果肿物不透光，则可能是实性肿物，如睾丸肿瘤等，需要进一步检查。