静脉曲张的发生部位并非固定从脚踝开始，受解剖结构、工作生活习惯、遗传因素、疾病并发、妊娠等多种因素影响，起始位置因人而异，发现疑似症状应及时就医。
1、解剖结构影响：脚踝部位的静脉承受较大的压力，尤其是在长时间站立或行走后，并不意味着静脉曲张一定会首先出现在脚踝。因为个体的静脉解剖结构存在差异，有些人大隐静脉的起始段可能先出现问题，而有些人则可能在小腿其他部位先有症状。
2、工作与生活习惯：长期从事站立工作，或经常保持久坐姿势，下肢静脉回流不畅，由于每个人的工作姿势和习惯不同，可能导致血液淤积的部位有所差异，所以静脉曲张的起始位置也不固定。比如，经常盘腿坐的人，可能在膝盖附近先出现曲张。
3、遗传因素：部分人由于遗传因素，静脉壁本身就比较薄弱或瓣膜功能不全，静脉曲张可能在下肢的任何部位首先发生，不一定局限于脚踝，而且遗传因素导致的发病部位可能更加多样化，难以预测。
4、疾病并发：部分疾病如深静脉血栓形成后综合征、动静脉瘘等，可能会影响下肢静脉的血流动力学，静脉曲张可能作为并发症出现，其起始位置往往与原发疾病的影响区域相关，不一定从脚踝开始。
5、妊娠影响：女性在妊娠期间，体内激素水平变化，子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，但曲张的起始位置可能因胎儿的胎位、孕妇的体重分布等因素而不同，不一定先从脚踝表现出来。
发现下肢有任何疑似静脉曲张的症状，应及时就医，进行专业检查和诊断，以预防病情进展和并发症的发生。