产后出血，作为产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。发生在胎儿娩出后的24小时内，产妇的阴道出血量超过500毫升。这一现象可能由多种因素单独或共同作用导致，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等。
1、子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占比高达70%-80%。在分娩过程中，子宫需要迅速收缩以压迫胎盘剥离面的血管，从而达到止血的目的。但是多种因素可能导致子宫收缩乏力，包括产妇精神过度紧张、产程延长导致的体力消耗过度、高龄产妇等。此外，临产后过度使用麻醉剂、宫缩抑制剂等药物，也可能影响子宫收缩。
2、软产道裂伤：分娩过程中软产道（包括会阴、阴道、宫颈等）可能因胎儿过大、产时急产、产程过快、手术助产等原因发生裂伤，导致出血。软产道裂伤出血通常颜色鲜红，且出血量较大。如果裂伤损伤到小动脉，出血会更加严重。
3、胎盘因素：包括胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟内胎盘未能娩出）、胎盘粘连、胎盘植入等。当胎盘部分或全部与子宫壁分离时，会影响子宫收缩，导致出血。此外，胎盘部分残留或副胎盘、胎膜残留于宫腔内，也会影响子宫收缩并引发出血。
4、凝血功能障碍：孕妇患有某些血液系统疾病或在分娩过程中发生弥散性血管内凝血等，可导致凝血功能异常，从而引发产后出血。这些疾病包括原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、重症病毒性肝炎等。凝血功能障碍引起的产后出血通常难以止血，且出血量较大。
5、子宫内翻：是一种罕见的产后出血原因，但一旦发生，后果极为严重。通常由于第三产程处理不当，如用力挤压子宫底或牵拉脐带等，导致子宫底部向宫腔内陷入或翻出，引起广泛出血。子宫内翻需要立即进行手法复位或手术治疗。
除了上述主要原因外，还有一些其他因素也可能导致产后出血，如羊水栓塞、子宫破裂等。羊水栓塞是一种严重的分娩并发症，可导致急性肺栓塞、过敏性休克和弥散性血管内凝血等，进而引发产后出血。子宫破裂则通常由于子宫瘢痕、梗阻性难产等原因导致，破裂后会引起大量出血。
产后出血的检查项目
- 对于产后出血的患者，医生通常会根据具体情况进行一系列检查以确定出血原因和程度。这些检查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，以及B超、CT等影像学检查。
- 通过这些检查，医生可以了解患者的出血情况、凝血功能状态以及是否存在其他并发症。对于疑似胎盘因素导致的产后出血，可能还需要进行人工剥离胎盘或清宫术等操作以明确诊断并止血。同时，医生还会密切监测患者的生命体征和出血量，以确保患者得到及时有效地治疗。