心内膜炎有赘生物时，对于是否进行手术，医生需要综合考虑患者的具体情况。对于大多数患者来说，如果赘生物较小且无症状，手术并不是必须的；如果赘生物较大或引起症状，手术可能是唯一有效的治疗方法，以挽救患者的生命和改善其生活质量。
- 如果赘生物较小，且没有引起明显的症状，如心脏瓣膜功能受损、血流动力学不稳定或充血性心力衰竭等，同时感染也得到了有效控制，可能不需要立即进行手术。此时，医生可能会采取内科保守治疗，如使用敏感有效的抗菌药物来抑制或杀灭细菌，以控制感染并防止赘生物进一步增大。如果患者年龄较大、存在其他严重的基础疾病或手术风险较高，可能会选择非手术治疗方案，以避免手术带来的额外风险。
- 如果赘生物较大，已经影响了心脏瓣膜的功能，或者引起了明显的症状，如心脏杂音、心力衰竭等，手术可能是必要的。手术可以切除赘生物、修复或置换受损的瓣膜，以恢复心脏的正常功能。如果尽管使用了敏感有效的抗菌药物，但感染仍无法得到有效控制，或者赘生物持续增大并威胁到患者的生命安全，手术是必要的，手术可以清除感染源，防止病情进一步恶化。
除了赘生物的大小和症状外，还可能存在其他手术指征，如瓣周感染扩散、抗生素治疗无效或病原微生物对抗生素反应不佳等。这些情况下，手术可能是改善患者预后、挽救生命的关键手段。同时，无论是否进行手术，患者都需要严格按照医嘱进行术后护理和药物治疗。