脂肪肝是否出现肝掌需分情况而论，单纯性脂肪肝因肝功能等未受影响通常无肝掌，脂肪性肝炎部分患者可能出现；脂肪性肝硬化时出现可能性较大，各情况机制有所不同。
1、单纯性脂肪肝：一般不会出现肝掌，单纯性脂肪肝主要是肝细胞内脂肪堆积，肝功能多正常，无明显肝脏纤维化及血管病变，未影响肝脏正常代谢与内分泌调节功能，所以通常不会引发肝掌这一典型体征表现。
2、脂肪性肝炎：部分患者可能出现肝掌，当脂肪肝发展到脂肪性肝炎阶段，肝脏存在炎症损伤，肝细胞变性坏死，可导致肝脏对雌激素的灭活能力下降，体内雌激素水平相对升高，刺激毛细血管扩张充血，从而可能在手掌大鱼际、小鱼际及手指根部出现肝掌表现。
3、脂肪性肝硬化：出现肝掌的可能性较大，脂肪性肝硬化时，肝脏结构遭到严重破坏，纤维化程度高，肝脏的血管系统和内分泌功能严重受损，雌激素灭活障碍加剧，血液中雌激素大量积聚，使得肝掌更易出现且往往较为明显，还可能伴有蜘蛛痣等其他肝硬化相关体征。
单纯性脂肪肝若能及时调整生活方式，预后良好，脂肪性肝炎患者，经有效治疗控制炎症，肝掌有望减轻或消失，可阻止病情恶化，而脂肪性肝硬化预后较差，肝掌往往持续存在，且易出现严重并发症，危及生命健康。
脂肪肝患者的注意事项
- 控制体重：通过合理饮食与规律运动，将体重控制在正常范围，体重超标者应制定减重计划，每月减重1-2公斤为宜，避免快速减肥，以防加重肝脏负担，逐步减少肝脏脂肪沉积，促进肝脏功能恢复。
- 限酒戒烟：酒精主要在肝脏代谢，会加重肝脏损伤，必须严格限制饮酒量，最好戒酒，吸烟也会影响肝脏血液循环与脂质代谢，戒烟有助于改善肝脏微环境，减少有害物质对肝脏的刺激与损害，利于脂肪肝的好转。
- 定期复查：每3-6个月进行肝功能、腹部超声等检查，监测肝脏脂肪含量、炎症指标等变化，及时了解病情进展，以便调整治疗与生活方式干预策略，早期发现潜在问题并给予针对性处理，防止脂肪肝恶化。