判断脚踝扭伤肿胀是否有骨折可从疼痛程度、肿胀情况、畸形改变、活动受限和骨擦音或骨擦感等方面综合考虑，应尽快寻求专业医生的帮助，以便获得准确的诊断和恰当的治疗。
1、疼痛程度：单纯的扭伤通常疼痛相对较轻，在休息和适当处理后疼痛会逐渐缓解，而如果发生骨折，疼痛往往较为剧烈，且持续不缓解，甚至在休息时也会有明显疼痛，尤其是在活动脚踝或按压受伤部位时疼痛加剧。
2、肿胀情况：扭伤后的肿胀一般在数小时内逐渐加重，然后趋于稳定，但如果是骨折，肿胀可能会更加迅速且严重，局部皮肤可能出现紧张发亮，甚至出现水疱等情况。
3、畸形改变：若发生骨折，可能会出现脚踝畸形，如关节的不正常弯曲、缩短或旋转等，而单纯扭伤一般不会有明显的畸形，只是局部肿胀和疼痛。
4、活动受限程度：扭伤后脚踝的活动可能会受到一定限制，但通常仍能进行部分活动，而骨折时，脚踝的活动会严重受限，甚至完全不能活动，稍微尝试活动就会引起剧烈疼痛。
5、骨擦音或骨擦感：如果是骨折，在活动受伤部位时，有时可以感觉到或听到骨擦音或骨擦感，这是骨折断端相互摩擦产生的声音和感觉，而扭伤则不会出现这种情况。
不要尝试自行矫正骨折或涂抹不明药物，以免加重损伤或延误治疗，在就医前，可以使用冷敷和加压包扎的方法暂时缓解疼痛和肿胀。但请注意不要过紧包扎，以免影响血液循环。