舌头有黑斑点可能是多种原因引起的，如吸烟、食物和药物因素、局部淤血等。如果黑斑点持续存在、伴有疼痛、肿胀或其他不适症状，或者突然增多、增大，应引起重视。
1、吸烟：烟草中的焦油等有害物质会在舌头表面堆积，使舌头颜色变深，出现黑斑点。而且吸烟时间越长、吸烟量越大，这种色素沉着往往越明显。这是因为烟草燃烧产生的化学物质持续刺激舌头，并且在舌乳头等部位积聚，导致黑斑点形成。
2、食物和药物因素：长期大量食用桑葚、蓝莓等深色水果，或者服用含铁剂、铋剂的药物。这些食物和药物中的色素成分可能会沉积在舌头上，形成黑斑点。以铁剂为例，铁离子在口腔环境中可能发生化学反应，附着于舌黏膜表面，出现颜色改变。
3、局部淤血：舌头受到外伤，如咬伤、烫伤等，可能会导致局部血管破裂，血液淤积在舌头组织内，形成黑斑点。这种情况通常是暂时的，随着淤血吸收，黑斑点会逐渐消失。另外，一些血液系统疾病会影响血液循环，导致舌头出现小的出血点或淤血斑。
4、黑毛舌：是一种由真菌感染引起的疾病，主要是口腔内的条件致病性真菌（如念珠菌）过度生长所致。当口腔环境改变，如口腔卫生不良、长期使用抗生素或免疫抑制剂等，念珠菌就会大量繁殖，会在舌乳头表面形成黑色、棕色的绒毛状或丝状改变，看起来像黑斑点。这是因为真菌的菌丝和孢子在舌头上生长，并且与食物残渣、脱落的上皮细胞等混合，形成了特殊的外观。
需要注意，因为原因较多，患者难以自行判断。一旦发现此类情况也需要及时就医，并完善相关检查。
舌头有黑斑点需要完善的检查
- 需要详细观察舌头黑斑点的位置、大小、形状、分布情况。也要注意黑斑点的形态是规则的圆形、点状，还是不规则的片状、丝状。
- 若是怀疑真菌感染，进行涂片检查很有必要。从舌头黑斑点表面刮取少量细胞和分泌物，涂抹在载玻片上，经过染色后在显微镜下观察。如果发现真菌菌丝和孢子，就可以确诊为真菌感染。
- 也需要检查检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估凝血功能。当舌头黑斑点怀疑是由于血液循环问题导致的出血或淤血时，凝血功能检查能够帮助确定是否存在凝血障碍。