正常月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，经血主要由血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞组成，颜色暗红，不凝固。月经第四天出现黑褐色经血，可能是月经量少且排出缓慢、子宫内膜脱落异常、子宫位置异常等原因引起的。
1、月经量少且排出缓慢：月经第四天时，经血量通常逐渐减少。当月经量过少，血液在阴道内停留时间较长，受阴道酸性环境影响，血红蛋白被氧化，就会使经血颜色变为黑褐色。这可能与近期精神压力大、过度劳累、生活环境改变等因素有关。这些因素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经量减少。
2、子宫内膜脱落异常：内分泌失调，如雌激素、孕激素水平失衡，会影响子宫内膜的正常生长和脱落。雌激素不足可能使子宫内膜生长不良，孕激素缺乏则会导致子宫内膜脱落不完全，在月经后期，少量残留的子宫内膜脱落出血。与阴道内的分泌物混合，排出时呈现黑褐色。
3、子宫位置异常：子宫过度前倾或后倾，会使经血流出不畅。月经第四天，经血量减少，在子宫内积聚时间延长，排出时就容易变成黑褐色。尤其是后倾位的子宫，经血排出阻力较大，更易出现这种情况，部分女性还可能伴有经期腹痛等症状。
多种妇科疾病可导致月经颜色改变，如子宫内膜炎，炎症刺激使子宫内膜充血、水肿，组织坏死脱落，引起异常出血，与正常经血混合，在月经后期表现为黑褐色分泌物。子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩，导致经血排出不畅。同时肌瘤表面血管破裂出血，也会改变经血颜色和性状。
月经第四天颜色黑褐色的注意事项
- 记录月经周期、经期天数、经血量及经血颜色的变化，若黑褐色经血持续时间过长、伴有异味、腹痛加剧等异常情况，及时就医检查，明确病因。保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足睡眠。注意经期保暖，避免腹部受凉，不吃生冷、辛辣刺激性食物，可适当饮用温热的红糖水，促进经血排出。
- 精神因素对月经影响较大，学会通过运动、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅。必要时可寻求心理咨询，调节心理状态，避免因精神紧张导致月经紊乱有剖宫产史且出现月经异常的女性，定期进行妇科检查，了解子宫切口憩室情况。若症状严重，影响生活质量，可在医生评估后选择合适的治疗方法。