体检B超报告上“子宫内膜增厚”或“内膜不均匀”的描述，常常让女性朋友们心生疑虑。子宫内膜增厚本身并非一个疾病诊断，而是一种影像学表现，其背后原因多样，处理方式也截然不同，关键在于查明原因。
1、核心病因：子宫内膜的厚度随着月经周期动态变化。月经刚干净时增生早期最薄，约3-5mm；排卵前后增生晚期可达8-12mm；月经来潮前分泌期最厚，通常不超过15mm。因此，判断“增厚”必须结合检查时的月经周期天数，单次报告上的数字需由医生结合临床背景解读。
2、常见原因：可分为生理性和病理性。生理性增厚：最常见于月经来潮前，是孕激素作用下的正常表现；围绝经期因排卵障碍，内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，也可导致持续性增厚。病理性增厚：则需要警惕，包括子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生简单性/复杂性，伴或不伴不典型增生，甚至子宫内膜癌。
3、核心步骤：宫腔镜检查+活检。当B超提示内膜异常增厚、不均质或伴有异常出血时，单纯依靠B超复查无法确诊病因。此时，宫腔镜检查并同时进行子宫内膜活检是明确诊断的“金标准”。它能直观看到宫腔形态，并精准取得内膜组织送病理化验，从而区分是息肉、增生还是癌变。
4、针对性治疗：治疗方案完全取决于病理结果。息肉或粘膜下肌瘤：通常建议宫腔镜下切除。子宫内膜增生：可采用孕激素药物进行内膜转化和逆转，并定期复查。不典型增生或早期子宫内膜癌：则需根据年龄和生育需求，考虑大剂量孕激素治疗保留生育功能或手术治疗子宫切除。
面对“子宫内膜增厚”，最重要的一步是寻求专业妇科医生的帮助，由医生评估后决定是否需要以及何时进行宫腔镜病理检查。切勿因恐慌而盲目用药，也切勿因忽视而延误病情。精准诊断是精准治疗的前提。