根管第一次封药后若出现剧痛，一般不正常。根管治疗作为治疗牙髓病和根尖周病的有效手段，旨在通过清除根管内的感染物质，进行消毒和充填，以消除炎症，保留患牙。正常情况下，封药后患者可能会有轻微不适或胀痛，但一般在可忍受范围内，且会随时间逐渐缓解。
根管封药后剧痛，可能由多种原因导致。药物刺激是常见因素，根管内封入的消毒药物，如甲醛甲酚、樟脑酚等，对根尖周组织有一定刺激性。若药物浓度过高、超出根尖孔扩散到根尖周组织，会引发剧烈疼痛。尤其是根尖孔粗大、根尖周组织较为敏感的患者，更易受药物刺激影响。
再者，根管内炎症未得到有效控制也可能造成剧痛。在根管治疗前，牙髓及根尖周组织处于炎症状态。若第一次封药时，根管内感染物质未清理干净，残留的细菌及其毒素继续在根管内繁殖，会进一步加重炎症，导致疼痛加剧。此时，疼痛不仅局限于患牙，还可能放射至同侧头面部，影响患者正常生活。
此外，操作过程中的损伤也不容忽视。根管预备时，若器械超出根尖孔，可能损伤根尖周组织，引起急性炎症反应，封药后疼痛随即加重。这种操作不当导致的疼痛，往往伴有咬合痛，患者在咀嚼时疼痛尤为明显。
一旦在根管第一次封药后出现剧痛，患者应及时联系主治医生。医生会通过检查、拍摄X光片等方式，判断疼痛原因。若是药物刺激，可能会调整药物种类或降低药物浓度；若为炎症未控，需重新清理根管，加强消炎措施；若是操作损伤，需视损伤程度采取相应治疗，如使用消炎药缓解炎症，必要时进行二次根管预备。