小孩夜晚咳嗽厉害成因复杂多样，有可能是环境因素、呼吸道感染等导致的，也可能与过敏等有关，需要及时针对原因进行处理。
1、环境因素：干燥寒冷或有刺激性气味的环境易致小儿夜间咳嗽加剧，室内空气过于干燥，会使呼吸道黏膜干燥，降低其防御能力，引发咳嗽。寒冷空气可刺激呼吸道平滑肌收缩，导致咳嗽加重。
2、呼吸道感染：病毒、细菌或支原体等引起的呼吸道感染是常见原因，感冒时病毒感染上呼吸道，夜间平躺后鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部，引发咳嗽加重。支气管炎或肺炎时，炎症导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，夜间迷走神经兴奋，支气管平滑肌收缩，使气道狭窄，咳嗽加剧，常伴有咳痰、发热等症状，严重影响孩子睡眠与健康。
3、过敏反应：孩子接触过敏原可引发夜间咳嗽，常见过敏原如尘螨、花粉、动物毛发等，在夜间睡眠时，孩子与床铺、被褥等接触密切，若对其中的尘螨过敏，易诱发咳嗽。过敏性鼻炎患儿，鼻腔分泌物倒流至咽喉部，可导致咳嗽在夜间加重，还可能伴有打喷嚏、流涕、鼻痒等症状，长期过敏咳嗽可能发展为哮喘，对孩子健康危害较大。
4、胃食管反流：部分小儿存在胃食管反流现象，尤其在夜间平卧时明显。食管下括约肌发育不成熟或松弛，导致胃内容物反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽。这种咳嗽多在进食后一段时间或夜间睡眠时发作，常伴有烧心、反酸等症状，长期反流可引起食管黏膜损伤，影响孩子营养吸收与生长发育。
家长应保持室内空气清新、湿润，温度适宜，若孩子咳嗽伴有发热、呼吸急促、喘息等症状，应及时就医，可适当抬高床头，调整饮食习惯。
小孩夜晚咳嗽厉害怎么办
- 适当饮水润喉：鼓励孩子少量多次饮用温开水，水温以接近体温为宜。水可湿润咽喉部，稀释痰液，使其更易咳出，减少因痰液黏稠附着于呼吸道引发的刺激性咳嗽。
- 避免过敏原接触：若怀疑咳嗽与过敏有关，需仔细排查并远离过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发等。保持室内清洁，定期更换床单被罩，减少毛绒玩具摆放，在花粉季节减少开窗时间等。
- 药物治疗：在医生指导下可根据咳嗽原因使用相应药物，如因呼吸道感染，可能需使用止咳祛痰药物，若是过敏引起，可应用抗过敏药物。但务必严格遵循医嘱，注意药物剂量与适用年龄范围。