双踝骨折时，骨折移位轻微、关节稳定、年龄较大或身体虚弱且功能需求低时可能不需要手术，而骨折移位明显、关节不稳定、年轻且功能需求高时可能需要手术。
1、骨折移位程度：双踝骨折是否需要手术与骨折移位程度密切相关，若骨折移位轻微，通过保守治疗可能使骨折愈合良好，一般不需要手术。但若骨折移位明显，难以通过保守治疗复位，就可能需要手术来恢复骨骼的正常位置和结构。
2、关节稳定性：关节稳定性也是决定是否手术的重要因素，如果双踝骨折后关节稳定性良好，可考虑保守治疗。若关节不稳定，可能导致日后关节疼痛、畸形等问题，通常需要手术干预。
3、患者年龄与身体状况：年轻且身体状况良好者，对手术耐受性高，若骨折严重可考虑手术以加速恢复。但老年患者或身体虚弱者，手术风险较大，应综合评估身体状况，权衡手术利弊，若能保守治疗可减少手术创伤及风险，更利于患者的整体健康恢复。
4、功能需求：患者的功能需求也会影响手术决策，对于运动员等对运动功能要求较高的患者，若骨折情况可能影响日后的运动能力，可能倾向于手术治疗。对于功能需求较低的患者，保守治疗可能是合适的选择。
双踝骨折后无论是否手术都应注意休息，抬高患肢促进血液循环，饮食上要营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物，在医生指导下进行康复训练，避免过早负重。