胸膜下结节和肺结节的严重程度不能简单地一概而论，取决于多种因素，如结节大小、形态、性质等，两者都可能是良性或恶性，需要综合评估，但通常认为胸膜下结节在恶变或症状严重情况下可能更为严重。
1、结节性质：若胸膜下结节为恶性肿瘤，如胸膜间皮瘤，通常较严重，预后较差；而肺结节若是良性的，如炎性结节，一般不严重，此时胸膜下结节更严重。但如果肺结节为肺癌，且处于中晚期，其严重性可能超过良性的胸膜下结节。
2、结节大小：较大的胸膜下结节，比如超过1厘米，且伴有形态不规则、毛刺征等，可能更严重。对于肺结节，若小于5毫米且形态规则，多为良性；若大于8毫米且有恶变特征，则可能更严重，具体需综合判断。
3、数量和分布：多发的胸膜下结节，广泛分布，提示恶性的可能性大，相对严重；单个、局限的肺结节，若为良性，一般不严重。但若为多发且有恶变倾向的肺结节，可能更严重。
4、增长速度：胸膜下结节快速增大，提示恶变可能性高，较为严重；肺结节增长迅速，也应警惕恶变，可能更严重。但如果两者增长都缓慢，且性质稳定，可能都不太严重。
5、症状表现：胸膜下结节引起明显的胸痛、呼吸困难等症状，可能更严重；肺结节若导致长期咳嗽、咯血、消瘦等，也提示病情较严重。
不能简单地比较胸膜下结节和肺结节哪个更严重，而要综合考虑多种因素来判断。对于肺结节和胸膜下结节，医生通常会根据患者的具体情况，综合运用影像学检查，如胸部CT增强扫描、PET-CT、肿瘤标志物检测、病理活检等方法，来明确结节的性质，判断其严重程度，并制定相应的治疗方案。