肛门囊肿是否必须做手术取决于多个因素，需综合考量，包括囊肿大小与症状、病情发展情况及个人身体状况等，应在医生指导下选择合适治疗方式。
1、囊肿大小与症状
- 囊肿较小且无症状：如果肛门囊肿体积较小，且患者没有明显的不适症状，如疼痛、坠胀感等，可以暂时不进行手术治疗，可通过保持局部清洁卫生、调整生活方式等方法来观察囊肿的变化。
- 囊肿较大或有症状：如果肛门囊肿体积较大，或者患者有明显的坠胀感、疼痛感等症状，甚至已经形成了脓肿，就需要及时进行手术治疗。手术可以切除病变部位，减轻患者的症状，防止病情进一步恶化。
2、病情发展情况
- 如果患者的肛门囊肿病情稳定，没有出现明显的增大或恶化趋势，在医生的指导下进行保守治疗，如药物治疗、坐浴等。
- 如果肛门囊肿反复发作，即使经过保守治疗暂时缓解，但不久后又再次发作，也应考虑手术治疗。反复发作的肛门囊肿可能会导致肛门周围组织的破坏和纤维化，增加手术的难度和风险，及时手术可以避免病情进一步恶化。
- 如果肛门囊肿伴有肛瘘、肛门狭窄等并发症，也需要手术治疗，手术可以同时处理脓肿和并发症，提高治疗效果，减少复发的可能性。
3、个人身体情况
- 对于一些身体状况较差的患者，如患有严重的心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，或者年龄较大、身体虚弱，手术风险较高。可以先采取保守治疗，控制症状，待身体状况改善后再考虑手术治疗。
最终是否需要进行手术治疗，还需要根据医生的综合评估和建议来确定，医生会根据患者的具体情况，来制定最合适的治疗方案。