在甲状腺超声检查报告中，回声不均匀是极为常见的描述，但其本身并非癌症的特异性表现，从甲状腺外科临床视角来看，这一征象更多反映的是甲状腺组织质地的改变，需结合其他检查指标综合判断。
甲状腺组织由大量滤泡构成，正常情况下超声表现为均匀的中等回声，当滤泡结构被破坏、组织成分发生改变时，就会出现回声不均匀的现象，这一过程可能由多种良性病变引发，并非恶性肿瘤的专属特征。
从甲状腺外科常见疾病来看，引发回声不均匀的最主要良性病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是常说的桥本甲状腺炎。这类患者因自身免疫异常，甲状腺组织被淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞受损，导致甲状腺实质密度不均，超声上便呈现为回声不均匀，部分还会伴随网格状改变，此类患者在临床中占比极高，但其癌变风险仅较健康人群轻微升高，并非必然发展为癌症。
除桥本甲状腺炎外，甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿等良性疾病也会导致回声不均匀。甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡增生、充血，组织代谢活跃，超声可见弥漫性回声不均；结节性甲状腺肿则因甲状腺组织局部增生形成结节，结节与周围正常组织的密度差异会造成局部回声不均匀，这些病变在甲状腺外科诊疗中均属于良性范畴，通过规范治疗可有效控制，与甲状腺癌有着本质区别。
甲状腺癌在超声上确实可能伴随回声不均匀的表现，但通常会合并其他恶性征象，如边界不清、形态不规则、纵横比大于1、微钙化、血流信号异常等。甲状腺外科医生在判断时，会重点关注这些特征的组合，而非单一的回声不均匀。例如，单纯的回声不均匀若不伴随其他异常，几乎不会被诊断为癌症，只有当多种恶性征象同时出现时，才会提高警惕并建议进一步检查。